（湖南省郴州市第一人民医院急诊科湖南郴州423000）
摘要：目的探讨低分子肝素联合纳洛酮应用在AECOPD患者合并II型呼吸衰竭中的临床疗效及应用价值。方法回顾性分析2015年10月-2016年12月在我院接受治疗的AECOPD合并II型呼吸衰竭患者98的临床资料，根据治疗方法分为观察组和对照组，对照组采取常规治疗，观察组联合低分子肝素和纳洛酮综合方案，对比两组效果。结果观察组干预后PaO2（68.11±6.79）mmHg，PaCO2（58.55±3.88）mmHg；对照组干预后PaO2（61.54±5.15）mmHg，PaCO2（68.78±6.32）mmHg，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后FEV1（45.88±14.65），FEV1/FVC（40.13±16.89）；对照组干预后FEV1（38.03±7.62），FEV1/FVC（35.87±10.46），组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论低分子肝素联合纳洛酮应用在AECOPD患者合并II型呼吸衰竭中可以提升肺脏功能，增强患者自主呼吸，具有良好的应用价值。
关键词：低分子肝素；纳络酮；AECOPD；II型呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病属于呼吸系统常见疾病，患者以气流受限制为主要特征，气流受限不完全可逆，呈现进行性发展，随着病情进展慢阻肺患者常合并II型呼吸衰竭，出现严重低氧血症伴有二氧化碳潴留，病死率较高，已成为严重的公共卫生为题[1]。目前临床在解决二氧化碳潴留上以往采取呼吸兴奋剂辅助排出，严重的时候采用呼吸机辅助或者控制呼吸，但是均存在一定的弊端，为了提升了临床治疗效果，我院应用了低分子肝素和阿片受体拮抗剂进行治疗，两种药物在II型呼吸衰竭、肺心病和纠正二氧化碳方面发挥重要作用[2]。我院采取低分子肝素联合纳洛酮应用在AECOPD合并II型呼吸衰竭取得了满意的效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1患者一般资料
回顾性分析2015年10月-2016年12月在我院接受治疗的AECOPD合并II型呼吸衰竭患者的临床资料。纳入标准：（1）患者均符合AECOPD合并II型呼吸衰竭诊断标准，急性发作期PaO2＜7.98kPa，PaCO2＞6.65kPa；（2）无其他系统严重疾病者。排除标准：（1）临床资料不全者；（2）排出合并精神系统疾病患者。根据纳入排除标准共纳入研究对象98例，根据治疗方式不同分为观察组和对照组，每组各49例，观察组男性32例，女性17例，年龄53-75岁，平均年龄66.84±3.11岁；对照组男性34例，女性15例，年龄51-78岁，平均年龄66.39±3.23岁。两组患者年龄、性别无明显差别，具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过。
1.2治疗方法
对照组：给予患者常规治疗，包括氧疗、抗生素、支气管扩张药物和化痰药物等支持治疗，同时常规应用可拉明2支、洛贝林2支加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注治疗。
观察组：在对照组基础上给予低分子肝素联合纳洛酮治疗，低分子肝素5000IU（0.2ml）皮下注射12h一次，连续应用7d，纳洛酮1.6mg+生理盐水500ml静脉滴注，1次/d，连续治疗7d后观察治疗效果。
1.3评价指标
在患者晨起抽取空腹动脉血检测患者治疗前后血气分析变化情况。采用肺功能测定仪测量患者肺脏功能变化情况。
1.4统计学处理
数据录入后，采用SPSS11.5软件进行统计分析。计数和计量资料分别采用例和均数±标准差表示。计数资料比较采用卡方检验进行统计分析，计量资料比较采用t检验进行统计学处理。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者血气分析变化对比
观察组干预后PaO2（68.11±6.79）mmHg，PaCO2（58.55±3.88）mmHg；对照组干预后PaO2（61.54±5.15）mmHg，PaCO2（68.78±6.32）mmHg，组间对比差异有统计学意义，详见表1。
3讨论
AECOPD合并II型呼吸衰竭属于临床常见的呼吸系统疾病，根本病理生理变化是缺氧并伴有二氧化碳潴留，轻度的缺氧会造成脑血容量增加，患者脑部氧的供应改善，但是严重缺氧或者持续性缺氧会造成缺氧性脑细胞水肿，血管通透性增加引发了脑间质的水肿，患者颅内压力进一步升高加重脑缺氧，当体内二氧化碳浓度超出一定程度后对患者呼吸中枢产生抑制，较多的二氧化碳进入到脑脊液后也会增加脑细胞内外水肿程度[3]。研究显示脑组织发生急性损伤后会产生大量内源性阿片物质β-内啡肽，降低了中枢和化学感受器对缺氧与高碳酸血症敏感程度，抑制患者呼吸幅度和频率，加重了脑水肿导致呼吸衰竭加重[4]。
我院采取低分子肝素联合纳洛酮进行辅助治疗，低分子肝素可以降低患者体内血液黏稠度和血小板集聚，改善患者微循环达到抗凝作用，同时能够防止血栓形成，防止出现脑梗塞、心肌梗塞和肺梗塞等并发症，低分子肝素还可以保护患者血管内皮细胞、抗炎以及缓解支气管痉挛作用，改善患者低氧血症状态[5]。纳洛酮则属于羟二氢吗啡酮衍生物，属于人体内阿片受体拮抗药物，可以阻断β-内啡肽，进而逆转大脑功能抑制状态，可以增加脑血流量，减轻了脑水肿，同时降低了体内自由基损伤，保护了细胞正常结构，可以恢复患者自主呼吸[6]。我们在研究中观察，患者体内外的肝素抗凝作用较大，两药物联合使用可以防止小动脉栓塞形成，抑制了血小板中5羟色胺、激肽等介质释放，促进了内皮血管中蛋白脂醇产，降低了患者血脂浓度。
综上所述，低分子肝素联合纳洛酮应用在AECOPD患者合并II型呼吸衰竭中可以提升肺脏功能，增强患者自主呼吸，具有良好的应用价值。
参考文献
[1]董玺．低分子肝素联合纳洛酮治疗38例脑梗死患者的临床疗效分析[J]．中华临床医师杂志（电子版），2013，1（12）：5600-5602．
[2]姜新春．低分子肝素与纳络酮联合治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J]．医学信息，2014，1（13）：461．
[3]黄勉．BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J]．临床和实验医学杂志，2013，12（21）：1748-1750．
[4]舒国华．无创呼吸机辅助治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效[J]．中国继续医学教育，2016，8（13）：118-119．
[5]张子洲．血必净注射液辅助治疗AECOPD合并II型呼吸衰竭的价值[J]．浙江临床医学，2016，18（7）：1258-1259．
[6]邓桂胜，罗勇．无创正压通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J]．海军医学杂志，2016，37（1）：30-31．