周建祥（吉安县人民医院江西吉安343100）
【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0200-02
【摘要】目的对咳嗽变异性哮喘临床诊断及临床表现进行分析和探讨。方法选取2008年2月至2012年6月期间我院收治的150例咳嗽变异性哮喘患者，其中男性96例，女性54例，年龄为3-12岁，平均年龄7.6岁，视其为观察组。另选取60例典型哮喘儿童视为对比组，选取40例非咳嗽变异性哮喘的慢性咳嗽视为对照组。对上述三组患者的临床诊断及临床情况进行比较、分析。结果观察组患者的痰涂片嗜酸细胞阳性率明显低于对照组和对比组，对照组和对比组则没有明显差异。PEF及其变异率和支气管舒张试验结果显示，各组间都存在明显的差异。结论临床上必须对儿童咳嗽变异哮喘提高认识，若有必要，则应进行支气管扩张剂试验试验及诊断性治疗，保证对咳嗽变异哮喘疾病诊断、治疗的及时有效。
【关键词】咳嗽变异性哮喘临床诊断哮喘
作为一类哮喘的潜在形式，咳嗽变异性哮喘(CVA)也可能导致慢性咳嗽。临床上，通常将无其它特征的反复慢性咳嗽误诊成支气管炎、间质性肺炎、支原体肺炎或慢性咽炎等。笔者选取了2008年2月至2012年6月期间，我院收治的150例咳嗽变异性哮喘患者的临床资料，对其进行回顾性分析，以提升对咳嗽变异性哮喘的认知程度。
1资料和方法
1.1一般资料：选取2008年2月至2012年6月期间我院收治的150例咳嗽变异性哮喘患者，其中男性96例，女性54例，年龄为3-12岁，平均年龄7.6岁；上述患者的发病季节以冬春两季为主，共96例，其余54例为夏季和秋季发病。
1.2临床表现：上述患者的主要症状都是咳嗽，以早晚特别明显，大部分是干咳，小部分有少量白色粘液样痰，其中50例患者夜间咳嗽明显，42例清晨咳嗽明显，38例患者咳嗽则没有显著的时限性，咳嗽时间为1-24个月。少量患者存在汗多、低热等症状。运动、吸入冷空气后症状加重。50例患者咽喉充血明显，44例双肺呼吸音粗，40例扁桃体肿大，20例闻及干罗音，8例患者存在低热症状。胸片结果显示，24例患者双肺纹理粗，10例肺门影增大，其余患者无异常。
1.3方法：上述患者定义为观察组，5岁以上的者测最大呼气峰流速(PEF)，并进行痰涂片嗜酸细胞计数，每天清晨和傍晚进行PEF测试，监测1周后计算PEF变异率，吸入喘乐宁气雾剂进行支气管舒张试验，若患者吸入气雾剂15min后PEF上升比例超过20％的视为阳性。另选取60例典型哮喘儿童视为对比组，选取40例非咳嗽变异性哮喘的慢性咳嗽视为对照组。上述三组的性别、年龄没有显著差异（P>0.05），具有可比性。所有患者均接受如上试验，并对相关资料进行比较。
1.4治疗和随访：对观察组患者进行ß2受体激动剂、氨茶碱、抗组胺、皮质激素等药物治疗，其中24例接受1-2周的喘乐宁雾化吸入治疗，14例接受4周的吸入必可酮治疗，所有患者都接受90d的酮替芬口服治疗。对上述患者进行12-24个月的随访。
1.5统计学方法：采用SPSS18.0软件进行统计处理，采用t检验法检验差异，当P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实验室检查结果
通过三组患者的痰涂片嗜酸细胞检验、PEF及其变异率比较及支气管舒张实验分析显示，观察组患者的痰涂片嗜酸细胞阳性率明显低于对照组和对比组(P<0.05)，而对照组和对比组则没有明显差异(P>0.05)。PEF及其变异率和支气管舒张试验结果显示，各组间都存在明显的差异(P<0.05)。详见表1。
表1三组患者实验室检测结果对比（％）
组别n痰涂片嗜酸细胞PEF支气管舒张
实验
预计变异率
观察组15022.67（34）77±1220.6±2.727.9±9.9
对比组6048.33（29）*57±1230.2±5.5*43.2±18.2*
对照组4050.00（20）#96±1912.3±1.0#4.1±2.9#
*P<0.05<0.05<0.05
#P<0.05<0.05<0.05
*#P>0.05<0.05<0.05
2.2治疗情况及误诊
观察组患者都符合咳嗽变异哮喘诊断标准。其中有，被误诊为咽炎者18例，14例被误诊为支原体感染，8例被误诊为结核，4例被误诊为呼吸道感染。经治疗，患者的咳嗽症状都得到了缓解，24个月后有9例患者发展为典型哮喘，占比6％。
3讨论
作为一种哮喘的特殊形式，咳嗽变异哮喘具有临床表现不典型、慢性、顽固性等特点，且极易导致误诊，因此值得临床关注。现普遍认为，咳嗽变异哮喘区别典型支气管哮喘的最为重要主要原因包括以下几个方面：（1）典型哮喘患者的喘息阈值低于咳嗽变异哮喘患者。（2）典型哮喘的炎症对大气道和其周围气道都有影响，故既能导致咳嗽，还会出现喘息和呼吸困难等症状。而咳嗽变异哮喘大气道通常较为狭小，但是大气道咳嗽受体有较为丰富，因此临床表现出咳嗽症状。（3）支气管粘膜肿胀是咳嗽变异哮喘病理变化的表现，而支气管痉挛则是典型哮喘的表现。
咳而不喘是儿童咳嗽变异哮喘的一种症状，这是由于喘息阈高、气道高反应程度低造成的，然而相关诊断应在得出哮喘各项实验室指标后作出。
本研究中对比组痰涂片阳性率为48.33％、观察组的阳性率为22.67％，和文献报道相符；而对照组患者中20例（50％）为阳性，明显高于文献报道[1]。有研究显示，其它的儿科疾病也可能导致痰涂片嗜酸细胞增多，故传统的痰涂片嗜酸细胞计数不能作为诊断依据[2]。PEF下降、PEF变异率提高和支气管舒张试验阳性率提升，都是由于可能存在气道阻塞造成的。本研究中，各组的上述指标各均有显著差异，对慢性咳嗽只有伴有不同程序的气道阻塞或气管舒张剂可使咳嗽发作缓解才能诊断为咳嗽变异哮喘。
综上所述，临床上必须对儿童咳嗽变异哮喘提高认识，一旦发现咳嗽时间在4周以上且抗生素治疗无效的，应对咳嗽变异哮喘加以考虑。若有必要，则应进行支气管扩张剂试验试验及诊断性治疗，防止激素的滥用，保证对咳嗽变异哮喘疾病诊断、治疗的及时有效。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132-138.
[2]宋平.小儿咳嗽变异性哮喘145例临床分析[J].疑难病杂志,2008,7(10):618-619.