（郴州市第一人民医院中心医院湖南郴州423000）
摘要：目的探索快速康复护理应用于腹腔镜胰十二指肠切除围手术期临床效果。方法对照组应用常规护理技术，观察组应用快速康复护理技术。结果观察组手术至下床活动所需时间、手术至肛门排气时间、术后住院时间均显著少于对照组，数据对比P<0.05；观察组并发症总发生率（15.0%）显著少于对照组（37.5%），数据对比P<0.05；观察组护理满意率（97.5%）显著高于对照组（87.5%），数据对比P<0.05。结论在常规护理基础上加用快速康复护理技术可显著提高接受腹腔镜下胰十二指肠切除术治疗的患者护理效果，有利于使其尽快恢复身体健康并获得满意预后，对维持良好护患关系也具有积极意义。
关键词：腹腔镜胰十二指肠切除术；快速康复外科护理；围手术期
腹腔镜胰十二指肠切除术是目前临床用于治疗各类胰腺疾病的主要方式，具有创伤小、痛苦少、并发症发生率低等特点，相较于传统开腹手术具有更为理想的疗效、预后。但有研究显示，腹腔镜胰十二指肠切除术围术期护理服务质量将直接对患者身心健康、生命安全造成一定影响，因此，如何对此类患者提供正确、有效的围术期护理已成为广大临床护士共同关注的热点问题。本文将选取我院于2015年6月-2016年12月期间收治的接受腹腔镜胰十二指肠切除手术治疗的80例患者作为本次研究对象，通过分组采取不同的围术期护理措施，探讨快速康复护理应用于腹腔镜胰十二指肠切除手术围术期护理效果，其最终目的在于保障此类患者护理质量，现详述如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2015年6月-2016年12月我科收治的80例腹腔镜胰十二指肠切除术患者作为本次研究对象，经单双数字法（入院就诊顺序）将本次入选的患者随机均分为研究组（n=40）、对照组（n=40）。观察组中男性28例、女性12例，年龄35-78岁、平均（56.1±0.3）岁，原发疾病类型：胰头癌15例、十二指肠乳头癌2例、壶腹部癌11例、胆总管下端癌10例、其他2例；对照组中男26例、女14例，年龄25-76岁、平均（56.4±0.4）岁，胰头癌15例、十二指肠乳头癌3例、壶腹部癌10例、胆总管下端癌10例、其他2例。经对比可知观察组、对照组患者性别、年龄、例数等一般资料对比差异无统计学意义（P>O.05），有可比性。
1．2方法
对照组患者给予一般常规护理：即心理护理、健康教育（介绍手术方法、大致过程、术后恢复等）、环境护理、体位指导等。
观察组在常规护理基础上加用快速康复护理技术。快速康复护理技术具体内容如下：（1）术前护理：①健康宣教及心理指导：介绍胰十二指肠切除术各项基本知识、手术必要性、手术经过、术后可能存在的并发症及处理方法等，并针对病人的心理压力源进行指导，引导其积极面对病情并配合治疗[1-4]；该疾病往往伴有黄疸，若黄疸严重则可能出现皮肤瘙痒，此时应告知其要保护皮肤，切勿随机搔抓，穿宽松棉质衣服，瘙痒者予拍打止痒或凃止痒膏药防止感染；对于酗酒者或吸烟者，应告知其戒酒戒烟；②术前准备：术前6小时禁食2小时禁水，给予病人口服肠道缓泻药，手术前2h开始口服400ml葡萄糖液；但术前1d进流质饮食，有利于术中、术后护理及手术操作[5]，部分胃肠手术患者需要术前胃肠准备，标准较以前常规准备宽松[6]，术前1d进流质饮食和碳水化合物；③消毒隔离护理：在病房中需给予全面空气动态循环消毒，每天早晚各一次，降低空气中菌量，此外，需严格规定各医疗工作者洗手，在进行中心静脉导管穿刺后需采用质量合格的透明敷料，每2周更换一次，且需每天更换1次引流袋，在此期间需严格控制发生感染[7]，若出现异常应及时报告医生给予处理；（2）术中护理：麻醉药物选择瑞芬太尼或者七氟烷等，选择静脉吸入复合麻醉；术中注意维持病人体温，可适当提高手术室温度[8]，利用保温垫、输入适当温液体以及采用加温冲液冲洗腹腔等，维持病人中心体温在36．5～37．5℃间；术中操作要轻柔，尽可能防止组织和神经损伤，及时有效止血；（3）术后护理：①术后镇痛：完成手术后，应给予非甾体抗炎类药物口服治疗，可采取自控式静脉止痛泵，根据实际调整止痛药物使用量[9]；②术后并发症的观察：注意观察是否存在术后并发症，若出现异常，应当立刻报告医生；③饮食护理：术后6h，待其清醒后适量给予温水，早期主要给予肠内营养，确保饮食量能被病人耐受，并根据情况依次给予流质食物、半流质食物、普通正常食物；或根据听诊器听诊肠道蠕动音判断[10]；（4）术后康复：术后24h可鼓励病人尽快下床活动，活动量以病人无不适感为适宜，可反复按摩病人足三里和背部各俞穴穴位，予气压治疗预防血栓，鼓励病人深呼吸吹气球、咳嗽咯痰，锻炼肺活量，预防肺部感染。
1．3统计分析
上述研究所得两组手术至下床活动所需时间、手术至肛门排气时间、术后住院时间经`x±s表示，两组并发症发生率、护理满意率经n（%）表示，数据输入Excel表中并利用SPSS.19软件实现统计学分析，给予相应检验（t、X2）后若P<0.05则提示差异存在统计学意义[11]。
2结果
2.1治疗情况
两组患者均顺利完成腹腔镜胰十二指肠切除手术，经对比可知研究组手术至下床活动所需时间、手术至肛门排气时间、术后住院时间均显著少于对照组，数据对比P<0.05（如表1）。
3讨论
近年来，随着人们生活水平的提高，对医疗护理服务的质量也不断提升，快速康复护理路径作为一种新兴的护理模式被应用到临床护理中。患者术后的康复情况不仅决定于外科医师的手术构成，更重要的在于对围手术期各种损伤因素和外科应激的有效控制。肝胆外科手术患者受特殊解剖结构病变的影响，往往具有住院时间长、并发症多、恢复慢等特点。如何采用现代护理手段促进患者的术后康复，减少并发症具有重要的研究价值。对于腹腔镜下胰十二指肠切除围手术期的治疗，存在难度大、吻合口较多、术后并发症发生率高、病死率高等现象，如何加强胰腺癌围手术期护理，加快术后康复成为探讨的重要内容[12]。因此，快速康复护理成为现代医学护理中一种新兴的理念与护理模式，得到广泛的关注与应用。
快速康复护理是继快速康复外科（fasttracksurgery，FTS）之后新的医疗术语，它是在围手术期对患者通过实施科学合理的医疗护理，有效改善了患者的围手术期护理效果，优化护理方法，以减少手术应激和并发症，加速患者康复，缩短住院时间，加强了护理效益[5]。快速康复护理在腹腔镜胰十二指肠切除术围手术期的运用，提升了患者对医护人员的满意度，减少术后并发症发生率，促进患者早日康复[3]。
有研究显示，若在常规护理基础上加用快速康复护理对促进外科手术患者尽快康复具有积极意义。本研究对使用常规护理+快速康复护理的观察组、仅使用常规护理的对照组患者进行对比可知，观察组接受腹腔镜胰十二指肠切除术治疗的患者手术至下床活动所需时间、手术至肛门排气时间、术后住院时间均显著少于对照组，数据对比P<0.05；观察组并发症总发生率（15.0%）显著少于对照组（37.5%），数据对比P<0.05；观察组护理满意率（97.5%）显著高于对照组（87.5%），数据对比P<0.05，此结论与唐英[4]培研究结果相符。
综上所述，在常规护理基础上加用快速康复护理技术可显著提高接受腹腔镜下胰十二指肠切除术治疗的患者护理效果，有利于使其尽快恢复身体健康并获得满意预后，对维持良好护患关系也具有积极意义，值得在临床推广。
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