袁军华1王隽2
(1新疆哈密地区中心医院外一科839000;2新疆哈密地区中心医院急诊科839400）
【摘要】目的：探讨研究胃肠术后吻合口瘘的临床治疗效果。方法：选择2010年6月到2014年3月在我院接受胃肠道切除术后并发吻合口瘘的38例患者，根据病情分为保守治疗组和手术治疗组，比较两组治疗效果。结果：保守治疗组例患者有12例患者吻合口愈合延迟，2周后治愈出院，4例患者2周后病情无变化，经过手术治疗后治愈出院，4例患者呼吸困难，衰竭死亡；手术治疗组15例患者2周后治愈出院，3例患者再次发生吻合口瘘，进行二次手术治疗，2例治愈，1例无效死亡。结论：根据手术后吻合口瘘患者的病情采用不同的治疗方法，能够有效地减少死亡率，缩短病程，减轻患者的负担。
【关键词】胃肠术吻合口瘘手术治疗
【中图分类号】R656.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0078-02
Clinicalexperienceofdiagnosisandtreatmentofanastomoticfistulaaftergastrointestinalsurgeryin38cases
【Abstract】Objective:theclinicaleffectofthetreatmentoftheanastomoticfistulaaftertheoperationofgastrointestinal.Methods:in38casesunderwentanastomosisfistulaafterresectionofgastrointestinaltractofpatientsinourhospitalwerepidedintoconservativetreatment,accordingtothecombinationoperationintreatmentgroup,thetreatmenteffectswerecomparedbetweenthetwogroups.Results:theconservativetreatmentgroupof12casespatientswithanastomotichealing,2weeksaftercured,4patientsafter2weekswithoutconditionschange,aftertreatmentcuredafteroperation,4patientsdiedofrespiratorydifficulties,failureinoperation;15patientsintreatmentgroupwerecuredafter2week,3patientswereagainanastomoticfloor,weretreatedfortwotimesoperation,finallydied.Conclusion:accordingtothefistulaofanastomosisafteroperationinpatientswiththediseasetreatedbydifferentmethods,caneffectivelyreducethemortality,shortenthecourse,reducetheburdenofpatients.
【Keywords】gastrointestinaloperationanastomoticfistulaoperationtreatment
吻合口瘘是胃肠术后最严重的并发症，也是导致术后死亡的主要原因之一，死亡率达13%，给临床治疗带来很大麻烦[1]。胃肠术后口瘘的发病率较高，其发病因素复杂，至今未有明确的报告，术后一旦发生吻合口瘘，治疗困难，给医生带来很大压力。临床研究认为，胃肠术后吻合口瘘的发病因素主要有吻合口局部感染，术后用力过度、剧烈咳嗽，进食量过大和大口吞咽，导致胃部自身重力加大，使吻合口撕裂，形成吻合口瘘。临床症状为吻合不严密、组织切割坏死、局部供血不良、膨胀不全、组织愈合能力欠佳和局部缝线感染[2]。近年来，随着医疗技术的发展和胃肠科手术围术期处理经验的积累，使得术后吻合口瘘的发生率和死亡率大大降低。本研究对我院接受治疗的38例胃肠术后吻合口瘘病患者，进行早期诊断治疗，预防术后其他并发症发生，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院2010年6月到2014年3月收治的胃肠科患者术后发生吻合口瘘病患者38例，其中男性21例，女性17例，最大年龄67岁，最小23岁。术后3天出现口瘘6例，第四、五天各5例，第六天8例，第七天6例，第八天后8例，其中15例口瘘发生于胃小弯闭锁下端与十二指肠上缘处，5例在大弯侧，11例发生在残胃小弯侧，7例在大弯侧。
1.2治疗方法
将38例吻合口瘘中患者，根据患者病情不同，分为保守治疗组和手术治疗组，两组间患者年龄、发病时间、发病部位等基本资料无显著性差异，具有可比性。20例保守治疗患者口瘘发生时间较晚，且瘘口较小，对胃肠部进行持续性减压，通过静脉管给患者补充水分、蛋白质、葡萄糖、维生素等营养物质，保持患者体内酸碱平衡和电解质平衡。与患者充分沟通交流，使患者减轻焦虑、恐惧等心理，保持正常心态，配合治疗。合理给予广谱抗生素，防止伤口感染，实时检测患者蛋白质水平，必要的时候进行输血或血浆[3]。18例患者采取手术治疗，进行瘘修补术和吻合口切除术，部分患者口瘘出现时间早，且瘘口较大，可根据患者身体状况进行第二次切除治疗，术后按时换药，实时观察患者临床症状和刀口情况，给予抗生素治疗，避免伤口感染，指导患者合理饮食，有效持续胃肠减压，保持良好的精神状态[4]。
2结果
治疗前所有患者均有持续性发烧、乏力、心慌、胸闷，严重者呼吸困难、心率加快，甚至休克等临床症状。38例患者经过治疗，均取得较好治疗效果，其中，保守治疗组例患者有12例患者吻合口愈合延迟，2周后治愈出院，4例患者2周后病情无变化，经过手术治疗后治愈出院，4例患者呼吸困难，衰竭死亡。手术治疗组治疗后术口周围无局部感染，引流管冲洗液清亮，拔出引流管后，患者进食无腹痛及腹胀，排便排气通畅。患者术后给予营养支持，2周后，15例患者治愈出院，3例患者再次发生吻合口瘘，进行二次手术治疗，2例治愈，1例无效死亡。
3讨论
手术切除是胃肠癌治疗公认的方法，吻合口瘘也是其切除后的严重并发症之一，多在术后4－5天发生，发病快，病情严重，病死率高，给患者带来巨大痛苦和经济负担[5]。吻合口瘘的发病原因复杂，至今未有明确的病因报道，临床研究认为可能因素主要有：吻合技术不到位；术后感染；胃肠减压不当；术后营养状况差等[7]。胃肠病患者进食少，且无规律，导致患者术前营养不良，机体抵抗力下降，免疫力降低，伤口愈合缓慢，术后胃肠道供血不足，吻合口张力过大，撕裂吻合口[6]。吻合口瘘的预防措施主要有：术前积极治疗患者的合并症，给予静脉营养支持；术前进行良好的术前清洁肠道准备，预防吻合口发生感染；良好的吻合技术及合理使用吻合器；术后给予精心的护理。随着现代医学技术的发展，机械吻合器已广泛应用于伤口吻合，与手工吻合相比，具有安全性高，操作简单，耗时短等优点，机械吻合器吻合口切缘组织很少有缺血性的坏死，供血充足，组织愈合更为快速，大大降低了术后吻合口瘘的发生率。本文研究结果表明，根据手术后吻合口瘘患者的病情采用不同的治疗方法，能够有效地减少死亡率，缩短病程，减轻患者的负担。总之需要根据患者病情采取适当的治疗方法，并合理科学的预防吻合口瘘的发生，提高患者生活质量。
参考文献
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