张赛容
（嘉应学院医学院附属医院急诊科广东梅州514031）
【摘要】目的：分析老年患者门急诊输液存在的诸多问题和发生原因，提出一系列的护理对策，以防范护理差错事故及提高输液安全性。方法：针对老年患者门急诊输液中存在易出差错、穿刺难、易漏针、易交叉感染、输液反应感知困难等问题，通过改善输液环境、加强院感管理和静脉输液技术培训、加强巡视和观察等，实现安全输液。结果：有效降低了老年患者门急诊输液安全隐患，提高了输液的安全性。结论：对老年患者门急诊输液存在的问题有针对性地采取相应对策，能防范护理差错事故及提高输液安全性。
【关键词】静脉输液；静脉内/护理；门诊医疗/组织和管理；老年患者
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）23-0316-02
随着国内人口老龄化速度的加快以及相关疾病谱的改变，门急诊中老年患者的比例逐年上升，而静脉输液作为临床最常见的治疗手段，也是老年患者治疗过程中重要的给药途径。老年患者有其生理和病理的特殊性，静脉输液过程中任何环节出现问题都更有可能导致各种不良反应，甚至产生医疗纠纷。因此，本院对2013～2014年度门急诊老年患者输液管理中存在的问题进行分析，并及时采取针对性对策，使安全隐患降到最低，2014年3～6月老年患者门急诊输液无护理差错及纠纷发生，患者及家属满意度明显提高。现将问题及对策总结如下。
门急诊中存在的问题及原因分析
1.老年患者自身存在的问题
1.1穿刺难、易漏针
老年人由于年龄较大，解剖特点及生理衰老表现为血管弹性降低，血管壁弹性增加，皮肤松弛，针头不易固定，增加了静脉穿剌的难度，加上一些护士对老年人静脉穿刺技术不过硬，导致穿刺压力过大。其次，门急症老年患者多是慢性病和体质差的，血管脆性和通透性强，容易导致漏针。另外老年人的感知能力减退，对疼痛、肿胀感觉不敏感，组织疏松，皮下脂肪少，发生漏针后本人不易发现[1]。
1.2输液过程心理状况等问题
老年人一般在生理衰老的同时，心理也会逐渐衰老。门急症输液的老人可能因对疾病的认识不足或输液室陌生环境而恐惧紧张，治病心较急，对长久的排队等候容易烦躁易怒；部分老年患者多疑、个性固执，常担心护士出现写错名字、发错药，甚至担心输错液，而反复要求护士仔细核对。
在输液过程中，担心年轻护士穿刺失败破坏血管，影响以后的治疗。对所输药物了解甚少，对治疗缺乏信心顾虑重重，希望护士给予更多有关自身疾病的相关知识及用药指导；容易因等待及护理人员的态度出现易怒急躁、寂寞孤独等不良心理，希望护士随时在身旁巡视，及时更换输液瓶，保证输液安全；容易因输液时间长或次数较多而随意调节滴速，对滴速过快过慢引起不良反应的认识不足。
1.3门急诊内存在的问题
1.3.1环境安全隐患，易发生交叉感染门急诊输液室是门急诊患者输液治疗的主要场所，存在人员流动性强，病人及家属较集中，治疗环境比较嘈杂，容易出现输液护理差错。同时病种复杂，接触各种致病病原菌的机会较大。老年患者有其生理特殊性，对外界环境的病原微生物的抵抗力较差，在上述环境下更易发生交叉感染。另外，输液室护理人员操作不规范，不严格落实手卫生制度，操作过程中不注意造成液体瓶口、皮肤消毒区域等被污染，也容易导致医源性感染[2]。
1.3.2易出现微粒、药物配伍禁忌近年来用于临床的新药品越来越多，造成护理人员对一些新药剂量，毒副作用，配伍禁忌出现困惑。比如中成药中的某些活血化淤药物常用于老年患者，配伍时有药品结晶未溶颗粒，输液过程中不易溶解，易产生输液反应[3]。另外有的抗生素粉剂加入输液后会产生不溶性微粒，易造成血管栓塞、静脉炎，形成肺内肉芽肿，引起过敏反应等危害[4]。
1.3.3违反查对制度，忽视护理巡视门诊就诊的老年患者一般疾病多，病情复杂，多是慢性病，经常需要多次或长期门诊进行输液治疗。有的护士容易出现思想懈怠，没有严格执行“三查八对一注意原则”，核对医嘱粗心，出现拿错药等护理差错。由于门急诊接诊病人较多，病情较急，有的护士可能因工作繁重，输完液就忙于护理其他病人，从而忽视了护理巡视，没有及时发现输液不畅或漏针，老年患者更易发生自行调节输液滴数；而年轻护士经验不足，不能及时发现患者的异常不良反应，甚至造成医疗纠纷。
2.护理对策
2.1合理选择静脉和针头，做好穿刺局部护理
输液前要求护理人员要充分了解老年患者的病情，仔细了解其血管特点。穿刺前应使血管充分暴露，显露不良的可轻揉穿刺部位或热敷法，充分暴露后再穿刺。对于偏瘦弱或需输注刺激性药物的老人，穿刺部位宜选在皮下组织多、吸收能力好的静脉；由经验丰富的护士来穿刺，尽量避免反复回针保证一次成功。穿刺完毕，观察1～2min，每次护理巡视时仔细观察有无轻微渗液，嘱患者活动、如厕时保护好穿刺部位，防止液体外渗。对已出现的渗出或局部肿胀，立即拔针更换注射部位，肿胀处给予喜疗妥霜涂擦，并及时给予理疗、局部封闭等处置[5-6]。
2.2活用静脉留置针
门急诊输液应根据老年患者的病情、输液量及性质、滴速、血管特点等，来选择合适的输液器。临床除采用5.5号输液针外，对于需多次或长期输液的老人，我们在做好相关护理情况下，活用静脉留置针对合适的病人使用，明显地减少了一次性头皮钢针输液引起的药液外渗、肿胀的发生，保护血管，减轻多次穿刺给患者带来的痛苦，提高护士工作效率和护理质量，也可明显减少老年患者的输液恐惧心理。
2.3改善输液环境，营造舒适护理
静脉输液的老年患者往往存在心理畏惧，从患者的角度出发，努力营造温馨的输液环境和气氛。在输液室配置靠椅、毛毯、书报架、电视等，免费提供开水和一次性纸杯；在患者进入输液室后，护士用热情真诚的态度接诊，介绍门急诊输液室的设施和布局，并指引卫生间的位置，帮助其尽快熟悉输液环境，消除陌生感和减少心理畏惧。输液前护士与医生、病人进行有效沟通，全面了解患者的诊疗信息，将病情、输液的必要性以及治疗过程中可能出现的问题、药物反应和注意事项等向病人和家属讲明[7]，消除老年患者的顾虑等不良状态，病人和家属的就诊满意度明显提高。
2.4加强院感管理
根据不同病种将感染性疾病老人与非感染性疾病老人分别设置在相对独立的输液区输液，保持室内空气流通，每天通风不少于2次，每次15～30min；每天工作前后用500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面。输液室护士严格落实手卫生制度，目前，医护人员手上携带的细菌已成为医院感染的主要致病原，而手的清洗和消毒是防止医院感染最主要的措施之一；输液时严格无菌操作，当众多患者依次输液时应做到操作前后洗手，输液室内空气消毒每天2次[7-8]。
2.5加强业务培训
护士的业务素质是确保护理安全的重要保证，要认真抓好操作技能训练及专业理论巩固。在对护士进行老年人静脉解剖特点讲解学习的基础上，选派年轻护士到专科或三甲医院进修学习，同时，在本科室内由经验丰富、技术过硬的护士带教年轻护士，加强并不断提高其理论和实践的学习，并进行穿刺模拟考查。在全科室开展临床新药介绍及培训，掌握常用药物的药理作用、不良反应、配伍禁忌，每期培训完后，统一进行考核。
2.6严格执行三查七对制度
静脉输液全过程中，加强各项查对制度，严格做好各项安全防范工作。从转抄医嘱、配药、输液、换液、注射、拔针等每个环节都要做好查对，建立双人核对制度。配药时双人核对药物名称、剂量、有效期、批号，核对无误后都要在病历和治疗单上签全名方可执行医嘱，根据患者病情合理安排液体顺序，青霉素等抗生素现用现配。在输液过程中，再次核对患者姓名、皮试情况、上次输液情况，确保输液安全。输液结束后，再次核对患者情况，如有疑问应及时与医生沟通[7-9]。
2.7加强输液巡视
加强输液过程中的护理巡视，仔细观察穿刺部位是否出现渗出、肿胀，询问有无疼痛、不良反应，对无人陪护的老年患者，采取多巡视，多询问，及时换瓶，协助其喝水、如厕等生理问题。每次巡视细致观察滴数是否过快，对不合作的患者反复强调控制滴速的重要性。输液完毕后，提醒患者在拔针后按压5～10分钟。
综上所述，本文总结了老年患者门急诊输液过程中存在的问题及原因，通过加强院感管理、提高业务水平，做好输液老年患者的巡视工作，密切观察病情变化，发现异常及时处理，加强与患者及家属的沟通等护理措施，有效地减少了护理差错事故的发生，同时也提高了输液的安全性。
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