杨仕斌
广西南宁市马山县人民医院530600
【摘要】目的探讨微型钢板内固定治疗挠骨头骨折的手术疗效和预后方法分析我院应用微型钢板做内固定材料,共治疗挠骨头7例,通过手术后平均12月的随访骨折病例越来越多。结果：挠骨头骨折7例均取得良好治疗效果，术后随访无严重并发症，功能恢复良好。结论：挠骨头骨折因其病变部位特殊，骨折类型复杂，治疗手段一直较多，但确然权威方式,对于严重粉碎性骨折早期使用微型钢板内固定治疗是一个可靠的和安全的治疗选择。
【关键词】挠骨头骨折；微型钢板；内固定
随着社会发展和机动车的普及，骨折病例越来越多，挠骨头骨折因其病变部位特殊，骨折类型复杂，治疗手段一直较多，但缺乏权威方式[1]，现将本研究叙述如下：
1.资料与方法
1.1一般资料在2009年1月至2013年3月间我院应用微型钢板做内固定材料，有7例严重粉碎性桡骨小头骨折使用微小钢板内固定重建术治疗。术后平均随访期为12个月（范围：4.7-19.7个月），13个月后因与本病无关的疾病死亡1例。本研究组6个男性患者的平均年龄为40±12.11岁。外伤原因分别为2位低空静止高度跌倒（低能量损伤），1位手肘支撑高空跌倒高能量损伤，一位与体育有关的运动损伤，两位机动车事故。其中2例患者，骨折根据梅森分类系统为III型，四名病人关节骨折累及整个桡骨头半径;一个冠状突骨折粉碎性骨折，韧带损伤，肘关节脱位或孟氏病变（梅森Ⅳ型）。根据骨折综合分类有三种B型骨折（均为B2.3）和C型骨折（2个C2.3，1个是C3.2），另两个病人为复杂的梅森-约翰斯顿-IV型骨折，有一个肘关节后脱位并伴随冠突骨折。冠突的骨折，一个是I型断裂，而另一个是II型断裂。这是通过一个单独的尺方法修复内侧副韧带损伤，肱骨远端使用骨锚定系统。一个病人（例2）持续的尺骨骨折向后成角与后桡骨小头脱位（孟氏骨折）。前尺骨骨折内固定执行上表重建的桡骨小头。两名病人（例4和5），另一种伤害，患侧上肢（一人舟状骨骨折，另外AC-II病变关节脱位Tossy），1例相关的头和脊椎损伤与完整和持续的浅草的肌肉运动截瘫，以及胸部和对侧上肢创伤。并未观察到完整结合桡骨小头骨折尺桡骨分离或相关的神经血管损伤的研究组。
1.2手术方法采用臂丛麻醉,取平卧位,患肢外展置于身侧小手术台上。根据骨折部位,标准的骨科外侧入路进行纵向解剖环状韧带，包括肘囊，显露桡骨小头骨折。洗出肱桡关节后，对桡骨小头骨折的情况进行了评估，同时探查骨折断端。在所有研究的病例中，至少75％的桡骨头被从其它骨膜附件完全脱离，完全无血管供血。关键是要找到所有可能会脱向前背部和肱骨滑车的头部的骨碎片，桡骨小头。包括较小的有时仍然会附加到一个小组织的桥梁干骺端骨膜。通过评估骨缺损的冠突。较大的片段重新订定的拉力螺钉，囊撕脱伤缝线穿过尺骨近端干骺端由一个经骨的连接。它必须被放置在正确的横向位置上的径向头，以便不干扰旋转。要找到正确的位置上的桡骨小头板。向近侧延伸至挠骨头和肪骨外裸"在切口远侧部分,在尺侧伸腕肌与指伸总肌之间向下分离至骨膜,然后向近侧分离至挠骨头残端,经后关节囊到达肪骨外骸的后面"去除所有的游离骨块,彻底冲洗清除关节内的骨松质碎屑和凝血-块，然后从挠骨干剥离骨膜,向下直到肪二头肌结节平面紧贴胧二头肌结节的近侧,横行切断骨干,再用微小钢板内固定，去除挠骨头切除残余的环状韧带,再费力切除所有的骨膜毛糙缘以控制新骨形成，将切除的挠骨头骨块组合起来,以查明有无骨块遗留。
1.3术后处理后侧石膏托固定上肢，1周后去除石膏托,改用吊带保护上肢，此时可开始做主动或主动辅助的练习3周后应去除吊带,在能耐受的情况下逐渐增加练习，决不允许推拿肘关节。
2.结果所有患者未有股骨头缺血性坏死或肘关节不稳。在最后的评价中，5例患者在任何时候都疼痛，只有1个病人有轻微的疼痛，这是目前只有在极端的活动范围运动的肘部，并不需要镇痛药物。平均肘关节的运动弧为135°，平均屈曲141°和延长为6°。平均前臂旋转的弧为149°，前臂旋前和旋后分别79°，70°。平均握力为36.3公斤或92％未受伤的对侧肢体。无一例病人僵硬的手指，或已复杂区域疼痛综合征，也没有任何肘部不稳定的客观证据。随访结束时，X光片，发现没有任何迹象显示断裂片段的，只有很少的关节不协调。退行性改变0级5例，最严重为1个病人最小尺桡关节变窄。此外，尺骨变异和四肢活动也不受影响。
3.讨论
饶骨头骨折的不同临床分型其选择的治疗方法及效果也不同[1]，不同方法对挠骨头骨折应尽量手术或非手术方法恢复其正常解剖关系,保持前臂矩形框架生物力学的稳定结果不同。微型钢板内固定的优点[2]。这篇报告中,我们提出另一种严重粉碎性骨折的临床备选方案的,严重粉碎性骨折依据古经典的手术选择进行切开复位,然后将意味着切除[3]。然而是执行微小钢板内固定重建术重建桡骨头,据我们所知,还没有被临床广泛运用[4-5]。本研究的目的是评估的微小钢板内固定重建术在严重粉碎性骨折桡骨头的临床价值。因此,我们评估了篇基于患者的临床、影像学及功能的长期结果遵循这种技术[6,7]和固定粉碎性骨折桡骨头。据我们所知,这是第一个报告,证明了所描述的功能预后的技术治疗粉碎性骨折桡骨头。在随访12个月,我们发现切开复位内固定是一种安全、可行的治疗方式甚至可以替代切除术或假体置换。桡骨头的前臂和肘部生物力学二次稳定性需要引起注意[8]。关节接触的初始肘部稳定性问题和可能是发展尺肱的关节病和关节不稳定。即使是粉碎性骨折桡骨头也应该被保留下来。然而,关节区有限的解剖空间可能会成为手术的难点并不总是能够正确地执行。切开复位微型钢板内固定技术时要考虑相应的断裂线都在该桡骨头。切开复位微型钢板内固定的改造技术粉碎性骨折桡骨头可以导致好的功能结果,并不损伤生活质量。以及早期进行微型钢板内固定治疗对于治疗效果是非常重要的。
参考文献
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