边航毕云
（南京市市级机关医院耳鼻咽喉科江苏南京210018）
【关键词】老年人；咽喉反流
【中图分类号】R762【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0397-01
咽喉反流引起的咽喉部症状是胃内容物经食管反流到咽喉，引起呼吸道症状的食管外胃食管反流疾病，随着对反流疾病的深入研究，美国耳鼻咽喉头颈外科学会于2002年正式采用咽喉反流性疾病这一命名，（1），与耳鼻咽喉疾病的相关性也得到耳鼻咽喉医生的重视，认为复发性喉炎,鼻窦炎，中耳炎可能都与反流有关。国内咽喉反流的研究起步较晚，关于老年人咽喉反流的文献更少见，这要求临床医生应熟悉咽喉反流的相关研究的最新进展和诊疗方法（2）。本文所选的62例老年患者，均在喉内窥镜下观察其临床表现，发现老年人咽喉反流的临床表现是形式多种多样，甚至由于咽喉反流引起反复发作的鼻炎或鼻窦炎、中耳炎等，老年人还存在耐受力差，检测手段受限等，且诊治周期长达3个月以上。(3)
1资料与方法
1.1研究对象我们自2007-07—2014-06从反复频繁发作的呼吸道感染，声嘶，咳嗽，耳痛，吞咽困难等到我科就诊的患者中，筛选出治疗时间超过3个月的老年患者62例，其中男25例，女37例。病程为3个月~3年，年龄>=60岁。
1.2方法所有62例患者，我们用杭州桐庐喉内窥镜HGJ-A型（70度）及配套内窥镜数字图像处理系统，观察喉粘膜,杓会厌襞,假声带沟,喉室的充血情况,声带及喉水肿,后联合增生肥厚,声带下水肿,肉芽肿和溃疡及梨状窝积液等加以记录.
2结果
62例患者在喉内镜下喉粘膜充血、杓会厌襞内侧红斑最常见,为100%(62/62),声带水肿75.81(47/62),喉水肿50%(31/62)，后联合肥厚33.87(21/62)%，声带下水肿4.9(3/62)%，肉芽肿占19%，溃疡占2%。我们对诊断为咽喉反流患者采用口服抗酸药物（法莫替丁、奥美拉唑每天2次餐前30分服用），同时用生理盐水冲洗咽隐窝及咽后壁、维生素B12行咽封闭、金喉键喷雾咽喉部、颈部微波理疗等局部治疗，每周治疗3次，15天为一疗程,治疗后患者声嘶，吞咽困难，上腹或胸部烧灼感，呼吸困难等症状得到一定改善，显效58.2%（36/62）；45天后患者声嘶，吞咽困难，上腹或胸部烧灼感，呼吸困难改善达82.2%（51/62），3个月后62位患者声嘶，吞咽困难，上腹或胸部烧灼感，呼吸困难等症状基本消失100%（62/62）。但咽异感和痰多或鼻涕倒流改善较慢，鼻涕倒流或痰多48例患者，治疗鼻窦炎、鼻炎、鼻咽炎后48例患者均得到不同程度好转；咽异感较重的10例加用微波电凝治疗及手术治疗，上述症状才明显消失。在喉内窥镜下观察患者治疗15天后，喉粘膜充血，水肿明显减轻，溃疡愈合，但杓会厌襞内侧仍局限性红斑，三个疗程（45天）后红斑明显减轻，抗酸治疗3个月后喉粘膜才恢复正常，有效率为100%。大于Vaezi等（4）胃酸反流性疾病的治疗总有效率50-70%
3讨论
3.1本组62例患者,在耳鼻咽喉科门诊反复就诊,频繁发作的呼吸道感染，如声嘶，鼻涕倒流或痰多，吞咽困难，上腹或胸部烧灼感，清嗓，咳嗽，呼吸困难，咽异物感等让患者生活质量下降,甚至出现精神抑郁现象，病程为3个月~3年。对62位患者均采用抗酸药物（法莫替丁、奥美拉唑每天2次餐前30分服用），同时用生理盐水冲洗咽隐窝及咽后壁、维生素B12行咽封闭、金喉键喷雾咽喉部、颈部微波理疗等局部治疗，每周治疗3次，15天为一疗程,治疗后患者声嘶，吞咽困难，上腹或胸部烧灼感，呼吸困难等症状得到一定改善，显效58.2%（36/62）；45天后患者声嘶，吞咽困难，上腹或胸部烧灼感，呼吸困难改善达82.2%（51/62），3个月后62位患者声嘶，吞咽困难，上腹或胸部烧灼感，呼吸困难等症状基本消失,本组患者中鼻涕倒流或痰多77.42%(48/62)，经CT证实均有不同程度的鼻炎或鼻窦炎，用生理盐水冲洗鼻腔治疗，5例行上颌窦穿刺冲洗治疗后有所好转,这与Phipps等（5）研究证实婴幼儿胃液反流至鼻咽部与鼻窦炎的发生有关相同，从以上多种不典型表现，笔者认为老年人咽喉反流病史长，症状表现多种多样，除表现为耳鼻咽喉的疾病特征外，对于慢性咳嗽，止咳治疗效果不好及反复中耳炎，鼻窦炎，咽喉炎的病例，应考虑咽喉反流的病因存在,所以在治疗鼻炎、鼻窦炎、咽炎、喉炎等疾病的同时，还要进行抗酸治疗，规范治疗用抗酸药及H2受体拮抗剂及PPI（如奥美拉唑，兰索拉唑等）每天2次，餐前30分口服，包括患者减肥、戒烟酒、低脂，减少柑橘类水果、碳酸饮料，红酒，避免紧身衣睡前2小时进食水，垫高床头等方法，3个月后再用喉内窥镜观察，笔者也认为咽喉反流诊治周期应长达3个月以上。
3.2喉内窥镜能实现喉镜图像的量化及客观分析，刘庆松、闫燕在咽喉反流的客观诊断方法探讨中指出“完全可以将喉镜检查作为咽喉反流疾病客观诊断的方法，随着计算机技术及图像分析系统的逐渐发展，喉镜的客观分析成为现实，不仅可以实现手段长度、声门周期的客观描述，还可以对喉镜图像进行色彩和纹理等分析。”（6）。我们在诊断时用喉内镜观察到喉粘膜充血、杓会厌襞内侧红斑最常见,为100%(62/62),声带水肿75.81(47/62),喉水肿50%(31/62)，后联合肥厚33.87(21/62)%，声带下水肿4.9(3/62)%，肉芽肿占19%，溃疡占2%，直观显示出了老年人咽喉反流的临床表现形式多种多样的特点。
3.3喉内窥镜下还观察了62例老年人咽喉反流患者接受第一疗程治疗15天后，喉粘膜充血，水肿明显减轻，溃疡愈合，但杓会厌襞内侧仍局限性红斑，三个疗程后红斑明显减轻，抗酸治疗3个月后喉粘膜才基本恢复正常，这样对治疗用药及疗程可以起到观察、指导及评价的作用。
3.4但我院目前未开展24小时双探针PH测试，因为其存在有创，老年人不易忍受，耗时较长的缺点，不能采用Williams等（7）提出的反流事件的界定标准：PH下降幅度>2;最低PH<4的阈值，PH降至最低时<30s;咽喉部与食管内PH同步下降，这一咽喉反流的金标准，还有“食管反流与呼吸道疾病”中汪忠镐（8）阐述的方法，我们在此方面还有待进一步提高和完善。
参考文献：
[1]KOUFMANJA.AVIVJE,CASIANORR,etal.Laryngopharyngenlrelux:positionstatementofthecommitteeonspeech,voice,angswallingdisordersoftheAmericanAcademyofOtolaryngology-HeadandneckSurgery[J].OtolaryngolHeadNeckSURG,2002,127:32-35
[2]徐文等咽喉反流性疾病【J】中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2014.5（49）432-435
[3]BELAFKYPC,POSTMAGN,KOUFMANJAThevalidityandreliabilityoftherefluxfindingscore(RFS)[J],Laryngoscope,2001,111:1313-1317
[4]VaeziMF,HicksDM.HbelsouTI,etai.Laryngealsignsandsymptomsandgastroesophagerrefluxdisease,acriticalassessmentofcauseangeffectassociationclingastroeaterolHepatol2003,1:1333-1334.
[5]PHIPPSCD,WOODWE,GIBSONWS,etai.Gastroesoppfagealrerfluxcontributingtochronicsinusdiseaseinchildren.Aprospeciceanalysis[J].ArchOtolaryngolHeadNecksurg,1991,121:255-262
[6]刘庆松闫燕，咽喉反流的客观诊断方法探讨[J]临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014,28（19）1536-1539
[7]WILLIAMSRB,ALIGN,WALLACEKL,dtai.Esophagopharyngealacidregurgitation:dualpHmonitoringcriteriaforitsdetectionandinsightsintomechanisms[J].Gastroenterology,1999,117:1051-1061
[8]汪忠镐：“食管反流与呼吸道疾病”北京人民卫生出版社2010:2-6