王碧红（临夏州人民医院急诊科甘肃临夏731100）
【中图分类号】R595.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)25-0222-02
【摘要】目的通过对急性有机磷中毒病人洗胃、解毒剂应用等观察，进一步探讨对此类病人的治疗及护理对策。方法对急性有机磷中毒病人迅速彻底洗胃，合理应用解毒剂及胆碱酯酶复能剂，降低病人死亡率。结论争分夺秒的救治、合理的用药、细心的护理是病人转危为安的关键。
【关键词】有机磷吸胃阿托品
一般资料我科自2008年6月至2009年5月共收治急性有机磷农药中毒患者82例，其中男性18例，女性64例，年龄最大76岁，最小9岁。80例经口中毒，2例经皮肤中毒。死亡三例，自动出院一例，其余均痊愈出院，治愈率96.3%，死亡率3.7%。
1针对不同的病情选择相应的治疗措施
1.1积极抢救，给予生命支持，多数患者入院时病情危重，神志不清，呼吸困难，呼吸道有大量分泌物，应立即建立两路静脉通道，一路给予呼吸兴奋剂，升压药等，一路给予解毒剂及胆碱脂酶复能剂，并及时清理呼吸道，给予吸痰等，保持呼吸道通畅，为以后的治疗赢得时间。
1.2口服中毒要迅速彻底洗胃，操作中动作要轻柔，确定插入胃管准确无误方可吸胃[1]洗胃液根据毒物的种类选择，一般采用温清水，视病情轻重间隔4h～6h重复进行，每次洗胃液注入300ml～500ml，如果注入量过大，则胃内容物（含有毒物）易被吸收或排入肠道，要遵循先出后入，出入量基本平衡，洗出液澄清无味的原则，同时常规应用导泻剂，如25%MgSO430ml或20%甘露醇250ml注入胃管，观察导泻效果，并注入医用活性炭200ml～300ml，以吸附残留在胃粘膜皱襞上的毒物，脱去被污染的衣物，反复用肥皂水冲洗污染的皮肤、毛发等。
1.3合理应用解毒剂，用药的原则是，[2]早期，适量，足疗程、剂量个体化，我们采用的治疗有5%GS100ml加氯磷啶2gq6h或q4h静脉输入（视病情而定），阿托品肌注或静脉注入，短时间内达到阿托品化[3]，即：口干，皮肤干燥和心率不低于正常值。如果在用药过程中患者出现瞻忘、烦躁不安，语无论次，则为阿托品过量。反之，患者出现口腔分泌物，皮肤粘膜出汗，表情淡漠，心率减慢等症状为阿托品用量不足。
1.4血液灌流或血液透析危重患者可尽早行血液灌流或血液透析，这两种方法能够很直接、快速的清除中毒患者血液中的有毒物质，减轻中度损害作用，为提高抢救的成功率赢得时间。
1.5换血疗法对于中、重度中毒患者可采用换血疗法，每次抽出患者的静脉血200ml～400ml，同时输入等量的新鲜血，可重复进行，不仅补充了有活力的胆碱脂酶，提高了机体免疫力，也降低了毒素。
1.6对症治疗有机磷中毒死亡的主要原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭、急性脑水肿、感染中毒性休克、心肌损害引起心搏骤停等。根据不同病因给予相应的治疗，首先应以维持正常呼吸功能为主，保持呼吸道通畅，给予O2吸入，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸，休克时给予升压等，脑水肿用脱水剂糖皮质激素，并根据情况给予抗生素及抗心律失常药。
2护理
2.1严密观察生命体征，要严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征变化，有无口腔分泌物及皮肤出汗等，随时报告医生，及时调整用药。
2.2加强口腔、皮肤护理，每天早中晚做好口腔护理，及时清除呕吐物及口腔分泌物，以防窒息。协助患者定时翻身，避免用力拖、拉、拽患者，以防造成皮肤损伤或压疮。
2.3保持各种导管（如胃管、导尿管、O2管、输液管等）通畅，无菌式清洁。插管患者做好插管护理，每2h在管内滴药一次，随时吸痰，严格执行无菌操作，同时给予心电监护，自主呼吸逐渐恢复后，暂停呼吸机。
2.4协助指导患者正确留取各种化验标本并及时送检。
2.5做好饮食指导，避免过早进食，一般应禁饮食24h—48h，首次应进流质饮食，易少量，不易太烫，逐渐以高热量、高维生素、易消化饮食。
2.6注意休息，严重中毒期间不可过早下床活动，以防发生心律失常，待病情稳定后，逐渐增加活动量。
2.7做好患者的心理护理，有机磷中毒患者多系自杀所致，所以要给患者以心灵的关心、安慰，引导患者树立正确的人生观，积极面对生活，正确处理生活琐事，杜绝类似事件发生。在喷洒有机磷农药时做好个人防护，以防误吸或皮肤吸收，如戴口罩穿防护服等。
参考文献
[1]刘均娥.急救护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2001：213.
[2]邬爱东,张亚华,曹平平.运用循证护理探讨急性有机磷农药中毒阿托品化的新标准[J].中华实用杂志2009年3月第25卷第三期中旬版21.
[3]邓跃林.急性有机磷农药中毒规范化诊断与救治[J].中华医学论坛报，2007-05-31（5）.