莫利军(广西来宾金秀县人民医院放射科545799)
【摘要】目的：探讨CT检查和X线检查诊断胸部闭合性损伤的特点，为临床诊断方法的选择提供科学依据。方法：对我院2008年2月～2013年2月间收治胸部闭合性损伤患者57例病情回顾性分析，比较患者CT检查和X线检查诊断结果差异。结果：X线检查发现肋骨骨折21例，胸骨骨折6例，锁骨骨折3例，胸椎骨折2例，而CT检查发现肋骨骨折14例，胸骨骨折2例，锁骨骨折1例，发现胸椎骨折5例，单纯椎弓骨折2例，一侧胸锁关节脱位2例；CT和X线共同检出血胸14例，气胸12例、血气胸8例，而X线漏诊、CT确诊的血胸7例，气胸4例、血气胸3例；CT和X线共同检出创伤性湿肺3例、肺不张3例，肺挫裂伤1例，CT检出X线漏检的创伤性湿肺5例、肺不张2例，肺挫裂伤3例、纵膈血肿4例，纵膈气肿1例。结论：胸部X检查对于肋骨、胸骨、锁骨骨折敏感，但对胸椎、纵膈损伤的判断不如CT检查。同时，CT检查纵膈、肺实质损伤明显优于X线，两者互有利弊，临床上将两者科学结合是确保诊断准确的有效办法。
【关键词】CT检查X线检查胸部闭合性损伤对比观察
【中图分类号】R812【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）09-0020-02
【Abstract】Objective:ToinvestigatetheCTexaminationandchestX-raydiagnosisofblunttraumacharacteristics,choosetoprovideclinicaldiagnosticmethodsgiveascientificbasis.Methods:HospitalbetweenFebruary2008-February2013blunttraumapatientsadmittedtothechestretrospectiveanalysisof57casesofthedisease,comparedwithpatientsCTscanandX-raydiagnosisdifferences.Result:X-rayexaminationrevealed21casesofribfractures,sternalfracturein6cases,3casesofclaviclefractures,butCTdetected14casesofribfractures,sternalfracturetwocases,onecaseofclavicularfractures,thoracicfound7casesofvertebralfractures;CTandchestX-rayjointlyseized14casesofhemorrhage,pneumothoraxin12cases,8casesofpneumothorax,butmissedtheX-ray,CTconfirmedsevencasesofhemothorax,pneumothoraxfourcases,hemopneumothoraxthreecases;CTandX-raydetectionofcommontraumaticwetlungin3cases,3casesofatelectasis,pulmonarycontusiononecase,CTdetectedfivecasesoftraumaticwetlungX-rayundetected,twocasesofatelectasis,pulmonarycontusionthreecases.Conclusions:ChestXexaminationfortheribs,sternum,claviclefracturesensitive,butnotasgoodasonthoracicCTscantodetermine.Meanwhile,CTexaminationoflungparenchymalinjurysignificantlybetterthantheX-ray,thetwosideshaveprosandcons,clinicalsciencewillbeacombinationofbothistoensureaccuratediagnosisandeffectiveway.
【Keywords】CTexaminationX-rayexaminationchestblunttraumacomparativestudy
胸部闭合性损伤是急诊较为常见的病例，且随着近年来外伤、事故的频发，其发病率亦有逐年上升的趋势。胸部闭合性损伤常见致病因有高空坠落、交通事故等钝性伤，而刀枪刺伤等锐性伤不属于闭合性损伤范畴。患者除最常见的胸廓支撑骨骨折外，可合并胸腔内其他器官损伤，如失血性休克，肺裂伤，血气胸等损伤，产生严重的并发症，甚至多器官功能衰竭，不利于患者良好预后[1]。详细的体检、病史采集以及影像学检查是胸部闭合性损伤早期诊断的主要手段，但由于个体间损伤类型、损伤程度以及是否有合并伤的差异明显，影像学检查表现复杂[2]。同时，我国目前最常用的影像学检查手段有CT检查和X线检查,故本文通过对比两者检查结果差异，探讨不同检查手段的优缺点，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选自2008年2月～2013年2月间我院收治胸部闭合性损伤患者57例。其中男性36例，女性21例。年龄22～56岁，平均年龄38.5±7.2岁。患者入院时间距受伤0.5h～8h不等，平均2.8±3.4h。其中交通事故致伤22例，高空坠落致伤16例，斗殴致伤13例，其他原因6例。临床表现为胸痛胸闷、呼吸困难、咳嗽咯血、发绀等，其中入院时意识不清者7例。
1.2检查方法
所有患者均行胸部CT和X线检查，将两项检查结果进行对比。X线检查常规摄胸部正侧位片或正斜位片，CT扫描范围上至肺尖，下至肋膈角。CT扫描层厚10mm，螺距1.2～1.5mm，分别对纵膈窗、肺窗和骨窗三部分观察，并常规采用多平面重建、三维重建等后处理技术进行观察。
2.结果
2.1胸部X线检查结果
X线检查发现骨折共31例（54.39%），其中肋骨骨折21例，胸骨骨折6例，锁骨骨折3例，胸椎骨折2例,未发现胸锁关节脱位病例。X线检出胸廓内损伤34例（59.65%），其中血胸14例，气胸12例、血气胸8例。X线检出肺部实质性损伤7例（12.28%），其中创伤性湿肺3例、肺不张3例，肺挫裂伤1例。
2.2胸部CT检查结果
CT检查发现骨折22例（38.59%），其中肋骨骨折10例，胸骨骨折2例，锁骨骨折1例，发现胸椎骨折5例，单纯椎弓骨折2例，一侧胸锁关节脱位2例。CT检查检出胸廓内损伤48例（84.21%），其中血胸21例，气胸16例、血气胸11例。CT检查检出肺部实质性损伤17例（29.82%），其中创伤性湿肺8例、肺不张5例、肺挫裂伤4例，合并纵膈血肿4例，纵膈气肿1例。
2.3CT检查和X线检查诊断胸部闭合性损伤结果差异
X线检查发现肋骨骨折21例，胸骨骨折6例，锁骨骨折3例，胸椎骨折2例，而CT检查发现肋骨骨折14例，胸骨骨折2例，锁骨骨折1例，发现胸椎骨折5例，单纯椎弓骨折2例，一侧胸锁关节脱位2例；CT和X线共同检出血胸14例，气胸12例、血气胸8例，而X线漏诊、CT确诊的血胸7例，气胸4例、血气胸3例，肋骨骨折4例，胸锁关节脱位2例，纵膈血肿3例，纵膈气肿1例；CT和X线共同检出创伤性湿肺3例、肺不张3例，肺挫裂伤1例，CT检出X线漏检的创伤性湿肺5例、肺不张2例，肺挫裂伤3例。
3.讨论
随着我国经济水平的提高，交通事故伤、建筑生产过程的中高空坠落伤不再少见，各种外伤所致死亡病例亦在逐年上升，已成为我国城镇居民死因排序第5位[3]，其中最常见的损伤部位即胸部和腹部损伤，其次为骨盆骨折伤等。与开放性损伤相比，胸部闭合伤患者骨折为未穿透胸膜或皮肤的骨折，后者损伤部位主要位于肺实质[4]。肺实质在外界刺激下，肺内毛细血管扩张、充血水肿，毛细血管通透性增加，同时应激下心率加快、心输出量增加，肺部血管充盈，共同导致肺内渗出性改变[5]。此时，肺弹性阻力下降，通气换气功能失衡，同时大多患者伴随剧烈胸痛，呼吸运动受限，进而出现血氧饱和度下降和紫绀。胸部损伤病人到院后应根据病情，及早诊治。目前临床上常用的检查方法为胸部CT和X线检查。X线检查技术成熟、检查方便快捷、经济实惠，在基层医院均能开展，是首选的检查方法。胸部X线检查对于判断骨折类型、骨折部位、有无移位等较为敏感，尤其是肋骨、锁骨、胸骨骨折等。但其缺陷在于无法准确判断胸椎轻微压缩性骨折及移位情况，对胸锁关节脱位漏诊率较高，同时对纵膈损伤的诊断价值有限，这是由X线检查特点以及急诊患者体位摆放不配合有关。本组研究中X线发现胸椎骨折2例，另5例胸椎椎体椎弓骨折由CT确诊。当胸腔内出血、积气量较大时，X线能直观发现病灶，如肋膈角变钝时常提示出血，而肺尖部、上肺部肺纹理消失，需考虑气胸。胸部闭合性损伤行X线检查时，需重点关注纵膈及肺纹理改变，这对于有无合并纵膈及肺实质损伤有重要意义，但其敏感性不如CT扫描，故对于X线提示异常者或临床症状明显而X线检查阴性者，应尽快做CT扫描，以明确有无纵膈及肺实质损伤及性质。
随着医学影像诊断技术的进步，CT扫描对于胸部闭合性损伤的价值越来越受重视。本组研究中，CT检查X线漏诊的胸椎骨折5例，血胸7例，气胸4例、血气胸3例创伤性湿肺5例、肺不张2例，肺挫裂伤3例,胸锁关节脱位4例，纵膈血肿4例，纵膈气肿1例。结果可见，CT检查对于发现胸椎骨折和肺实质损伤、纵膈损伤明显优于X线。现代CT扫描速度快，成像时间短，密度分辨率高，能快速发现损伤部位和性质，能直观观察气管、食管、纵膈和肺实质病理改变[6]。尤其是肺实质内早期改变，如肺泡内毛细血管充血水肿、肺间质渗出、肺挫裂伤所致的局部出血等，CT扫描亦能直观发现。而胸椎骨折、纵膈损伤或多发肋骨骨折患者因疼痛剧烈，无法配合标准摆位摄片，此时CT检查意义尤为突出，CT扫描能了解骨折部位、移位情况、椎管内有无压迫等。另外，CT能清晰显示创伤性湿肺、肺不张和肺挫裂伤、支气管断裂伤、纵膈血肿及纵膈气肿等。如早期肺挫裂伤X线检查时因胸廓内气体和积血的影响，对断裂部位和损伤的支气管无法很好显示，而CT可早期发现肺部斑片状阴影等。同时，如上所述，X线胸片对于中等量、大量气胸、血气胸显影良好，当积气积血少量时，CT敏感性明显优于X线。多排螺旋CT的多平面重建及三维后处理技术对于直观显示多发肋骨骨折移位情况（尤其是膈下肋骨）、胸锁关节脱位等，有普通X线检查无法达到的效果，同时CT扫描对判断膈肌损伤及膈下腹部复合损伤也有极大地优势，但由于呼吸运动伪影有时会误判为肋骨骨折。
总而言之，胸部X检查对于肋骨、胸骨、锁骨骨折敏感，但对胸椎、胸锁关节损伤的判断不如CT检查。同时，CT检查肺实质损伤、纵膈损伤、少量血胸、气胸、血气胸、创伤性湿肺、肺不张以及肺挫裂伤明显优于X线，对于X线检查阴性而临床症状重的患者必须尽早做CT扫描。但CT检查费用高，病人接受射线辐射量大。两者互有利弊，临床上将两者科学结合是确保诊断准确的有效办法，能提高早期诊断准确率，避免漏诊、误诊和延误治疗时机等。
参考文献
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