方劲松
安化县第二人民医院急诊科湖南安化413522
摘要：失眠属祖国医学“不寐”范畴，中医治疗失眠已有上千年的历史，中医中药方法方面，通过不同手段调整人体脏腑阴阳气血，常能明显改善睡眠状况，现将近几年中医治疗失眠症的概况总结如下。
关键词：中医；失眠症；临床研究
一、古方加减
俞潮洋[1]对中医门诊100例虚证失眠患者采用归脾养心汤加减治疗，若心悸明显者加麦冬20g，北五味子12g，茴心草15g；妇女更年期症状明显者加浮小麦30g，百合20g；汗出过多加山萸肉15g；有焦虑者加合欢皮20g，夜交藤25g。结果治愈28例，显效53例，好转15例，无效4例，总有效率为96％。说明归脾养心汤加减治疗虚证失眠具有良好的临床疗效。阮冯[2]以黄连温胆汤合柴胡疏肝散加减治疗肝郁化火、痰热内扰型失眠，大便秘结加厚朴9g；头晕加菖蒲12g；心火亢盛者加竹叶10g；烦躁不寐加合欢皮20g，栀子10g；通宵不眠加生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各30g。结果痊愈26例（48．2％），显效18例（33．3％），有效6例（11．1％），无效4例（7．4％），总有效率92．6％。李建强[3]用人参麦冬散治疗阴虚火旺型失眠，失眠甚者，加琥珀、远志以宁心安神；偏于心火亢盛，加竹叶10g，灯芯6g；阴虚甚者，加生地用量加至20g，麦冬用量加至15g；心惊胆怯者，加龙齿、石决明以安神定志。眩晕者，加天麻、钩藤以平肝熄风。对照组予西药舒乐安定片lmg/次，每晚睡前30min服用。结果治疗组49例，总有效率97．96％。对照组49例，总有效率69．39％，治疗组明显优于对照组。董宏利[4]选择符合西医失眠及中医肝郁化火诊断标准的患者30例，运用丹栀逍遥散加减治疗，采用小样本自身前后对照的方法进行疗效观察；经治疗后患者PSQI及SRSS分数均明显降低，治疗前后比较，差异均有非常显著性意义（P<0.05），治疗后总有效率为96．7％。提示丹栀逍遥散加减治疗肝郁化火型失眠患者疗效显著。丛科等[5]用酸枣仁汤加减治疗失眠，阴虚甚者加黄连、黄芩、女贞子；气虚加太子参、白术；胆虚加龙骨、牡蛎，血虚加当归、熟地。对照组用谷维素20mg，日3次口服，安定2．5～5mg，每晚睡前1h口服。结果治疗组临床痊愈l4例，显效22例，有效l8例，无效5例，总有效率91．5％。对照组临床治愈12例，显效20例，有效21例，无效6例，总有效率89．8％。两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0．05）。李夏林[6]用血府逐瘀汤治疗失眠，治疗组口服血府逐瘀汤，气虚者加黄芪30g、党参15g；痰热者加黄芩15g、石菖蒲15竹茹10g、胆南星10g；血虚者加熟地黄20g；阴虚者加枸杞子10g、女贞子10g。对照组口服舒乐安定片1mg，每晚睡觉前服，对两组患者治疗效果PSQI及生活质量评估量表进行评定。结果治疗组总有效率治疗组为91．7％，对照组为77．8％；且在改善睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率和睡眠障碍及日间功能障碍方面治疗组优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0．05）。表明血府逐瘀汤治疗失眠效果显著。
二、自拟方药
楼兰英[7]参照《中医病证诊断疗效标准》筛选失眠患者，随机分成两组。治疗组75例，用归逍安神汤加减：党参、白术、茯苓各12g，当归、柴胡、木香、合欢皮各l0g，黄芪、黄精、夜交藤、柏子仁各15g，酸枣仁30g，甘草5g，红枣6枚；伴肝郁化火，心烦易怒、口苦咽干者，去柴胡，加黄芩、丹皮、山栀；伴阴虚火旺，手足心热、盗汗、虚烦不寐、心悸者，加黄柏、知母、麦冬；伴痰热内扰者，加半夏、陈皮、枳实。每日1剂，早晚2次温服（晚上为睡前半小时服），15天为1个疗程。对照组60例，轻者用谷维素20mg/次，3次/日；维生素B1l0mg/次，3次/日；必要时服用硝基安定2~4mg/次，1次/日；严重者改用舒乐安定2~4mg/次，1次/日，15天为1疗程。结果治疗组治愈38例，好转31例，无效6例，总有效率为92.0％；治疗组治愈25例，好转27例，无效8例，总有效率为86.7％；两组总有效率经统计学处理，无显著性差异（P>0．05）。吕旭阳[8]参照《中医病证诊断疗效标准》筛选102例脾胃不和型失眠，随机分为两组。治疗组52例，予以自拟和胃助眠汤治疗。处方：酢酱草、松针各30g，竹沥半夏、北秫米各15g，苍术、栀子、香附各12g，神曲20g，川芎9g。随症加减：兼有肝郁气滞，加香附、川朴花；兼有心脾两虚，加太子参、茯苓、远志；兼有心虚胆怯，加生龙齿、珍珠母。对照组50例，予以归脾丸（北京御生堂集团石家庄制药有限公司），口服，1次6g，1日3次。两组均治疗4周为1疗程，1疗程后观察疗效。结果治疗组治愈27例，好转21例，无效4例，总有效率为92.3％；治疗组治愈18例，好转20例，无效12例，总有效率为76％；两组比较，差异有显著性意义（P<0.05），提示治疗组疗效优于对照组。
三中成药
王丽华等筛选70例失眠患者，随机分为治疗组与对照组，分别予二冬养心口服液及艾司唑仑连续治疗4周。用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估失眠的严重程度，以减分率作为评价疗效指标，用治疗时出现的症状量表（TESS）评价安全性。结果二冬养心口服液组和艾司唑仑组各自的PSQI因子得分及总分均较治疗前有显著改善（P<0.05），治疗第4周末，两组间PSQI各因子得分及总分的减分率差别比较无统计学意义（P>0．05）。二冬养心口服液组在TESS的行为毒性、化验异常、其他的得分及总分显著优于艾司唑仑组（P<0．05）。表明二冬养心口服液治疗失眠有效，安全性良好。龚越鹏等筛选60例失眠症患者随机分为2组，治疗组口服舒眠片，3片每次，2次每日，分别于早饭后半小时和晚饭后30min口服，治疗4周。对照组口服地西泮10mg，每日1次，睡前30min口服。治疗4周后治疗组痊愈12例，显效9例，有效5例，无效4例，总显效率为70.00％；对照组痊愈10例，显效12例，有效5例，无效3例，总显效率为73．33％。治疗组和对照组的总显效率无显著性差异（P>0．05）。治疗组出现轻度胃肠道反应5例，没有明显的依赖性撤药综合征；对照组出现依赖性撤药综合征23例，又出现失眠，70％以上又继续服用地西泮片，才能入睡，甚至有7例需要地西泮加量到7.5mg才能入睡。两组对比差异有显著性（P<0.01），表明舒眠片治疗失眠安全有效，不良反应少，没有依赖性撤药综合征。
参考文献：
[1]俞潮洋．归脾养心汤加减治疗虚证失眠100例疗效观察[J]．云南中医中药杂志，2012，33（5）：83-84
[2]阮冯.黄连温胆汤合柴胡疏肝散治疗失眠疗效观察[J]．浙江中西医结合杂志，2012，22（11）：876-877
[3]李建强．人参麦冬散治疗阴虚火旺型失眠49例[J]．中医临床研究，2012，4（7）：85-86
[4]董宏利．丹栀逍遥散加减治疗肝郁化火型失眠3O例[J]．光明中医，2012，27（9）：1782-1783
[5]丛科，教富娥等．酸枣仁汤加减治疗失眠疗效观察[J]．实用中医药杂志，2011，27（10）：669
[6]李夏林．血府逐瘀汤治疗失眠96例临床观察[J]．中医药导报，2012，18（10）：49-50
[7]楼兰英．归逍安神汤治疗失眠75例[J]．浙汀中医杂志，2011，46（10）：724
[8]吕旭阳．和胃助眠汤治疗脾胃不和型失眠52例[J]．浙汀中医杂志，2012，47（6）：425