余琳娜
彭州市人民医院内分泌科四川彭州611930
摘要：目的：探讨脑外伤术后持续昏迷患者的护理干预方法。方法：对我院2014年8月至12月收治的54例脑外伤术后持续昏迷患者的临床资料进行分析，总结相关护理经验。结果：54例中，自动出院7例，治疗好转或痊愈49例，植物生存3例，死亡2例。随访结果显示，自动出院2例和1例植物生存患者因各种并发症致死。结论：对脑外伤术后持续昏迷患者进行全面、有效的护理干预，有助于改善患者预后，降低死亡率。
关键词：颅脑外伤；持续昏迷；护理干预
颅脑外伤是由外界暴力直接或间接作用于头部而造成的损伤，该类损伤具有病情复杂、变化快等特点，治疗不及时或治疗不当将会引发十分严重的不良后果，因损伤涉及到脑组织，如脑损伤、脑震荡、颅内血肿等，患者会出现不同程度的的意识、感觉及运动障碍，在接受手术治疗后多会持续昏迷一段时间，正常情况下脑外伤越严重的患者，其术后持续昏迷的时间也会越长，在此阶段加强护理干预尤为重要[1]。本研究选取我院2014年8月至12月收治的54例脑外伤术后持续昏迷患者作为研究对象，现将护理干预体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组54例脑外伤术后持续昏迷患者中，男性33例，女性21例；年龄范围为12~72岁，平均年龄为（39.2±4.7）岁；致伤原因：交通事故伤31例，高空坠落伤17例，打击伤6；伤后昏迷时间为0.8~24h，平均4.8h；格拉斯哥评分（GCS）为3~10分，平均为6.8分；术后昏迷时间为15~95h，平均为（26.8±4.5）h。气管切开11例，套管保留时间为15~82d，平均为（26.8±1.2）d。
1.2方法
对上述患者加强护理干预，主要包括病情观察、药物应用、脱水剂使用、呼吸道护理、高热护理、营养支持及预防褥疮等，具体内容如下：
1.2.1基础护理
①病情观察。脑外伤术后1周内是颅内血肿再发的危险期，同时也是水肿及其他并发症多发期，在患者进入观察室后，应做好消毒隔离等工作，保持室内空气清新、环境干净，术后应密切监测患者血压、脉搏、体温等生命体征，观察其神志、瞳孔等变化，监测不周不超过1h，保持呼吸道及引流管通畅，及时复查CT，掌握患者病情发展状况[2]。②药物应用。术后用药主要包括醒和镇静两种药物，在应用促醒药物时，应严格遵医嘱，同时在用药过程中要严密观察患者是否出现体温升高、药敏过敏等不良反应，确保用药的安全性；在应用镇静药物时，必须加强呼吸道护理，对于行气管切开的患者，应严密观察其神志变化情况，记录其生命体征，有效预防低氧血症。③脱水剂使用。脑外伤会引发脑血管破裂、神经细胞损伤及脑功能紊乱，患者在术后易出现脑水肿、颅内压增高等并发症，应选用甘露醇加以预防，对于存在肾功能障碍的患者，可考虑选用甘油果糖，保证输注的速度，并需长时间反复使用脱水剂。在脱水剂使用过程中，应加强护理观察，明确记录出入量，以预防水电解质失衡等不良反应的出现[3]。
1.2.2呼吸道和高热护理
持续昏迷患者具体表现为神志不清、吞咽反射减弱等，为预防由呼吸道阻塞或感染引发的吸入性肺炎，在术后应取头高15℃侧卧位，在护理时应及时清患者口、鼻腔分泌物，勤翻身、勤扣背、勤吸痰，在此过程中应使患者头偏向一侧，动作尽量轻柔，严格遵照无菌操作；对于呼吸道较难管理的患者，必要时可行气管切开术，予以雾化吸入，保持其气道湿化通畅。患者术后常会出现中枢性高热症状，应做好高热护理，将患者体温控制在38℃以下，以免颅内压升高而加重脑水肿[4]。
1.2.3营养支持及预防褥疮
持续昏迷患者机体处在消耗状态，应予以必要的营养支持，可通过静脉供给营养，待肠蠕动恢复后可应用鼻饲，以流质食物为主，坚持少量多餐原则，保证饮食的高营养和易消化，同时对鼻饲速度进行控制，进食0.5h内不宜搬动患者，以免出现注反流误吸情况，鼻饲过程中若出现消化道出血征象，应立即采用止血药物及制酸药物治疗，非特殊情况下不应用激素类药物[5]。同时还应加强皮肤护理，在护理过程中注意观察患者皮肤情况，尤其是年老体弱的患者，更要注重的护理的细节，可通过按摩等方法促进受压部位的血液循环，每日至少用温水擦洗皮肤2次，保持床单平整、清洁，勤洗勤换，对于出现的发红症状，可通过红外线灯等方式治疗，以免出现褥疮。
2结果
54例中，自动出院7例，治疗好转或痊愈49例，植物生存3例，死亡2例。对患者进行为期6个月的随访，出院后能够生活自理者22例，部分自理者19例，存在不同程度的语言、活动功能障碍，不能自理者8例。至随访结束，自动出院2例和1例植物生存患者因各种并发症致死。
3讨论
脑外伤患者需接受手术治疗，而术后又多会不同程度的昏迷症状，对于持续昏迷患者，因器官创伤以及由此引发的一系列病变，加之因长期消耗、神经性营养功能减弱，在昏迷期极易出现脑水肿、颅内高压等术后并发症，加强护理干预尤为必要，应从病情观察、药物应用、脱水剂使用等基础处理入手，做好呼吸道和高热护理，并予以必要的营养支持和皮肤护理，保证护理的全面性和有效性。本组54例中，自动出院7例，治疗好转或痊愈49例，植物生存3例，在住院期间死亡2例；随访结果显示，自动出院2例和1例植物生存患者因各种并发症致死，共死亡5例。由此可见，对脑外伤术后持续昏迷患者进行全面、有效的护理干预，有助于改善患者预后，降低死亡率，对其治疗和康复均起到了积极的促进作用。
参考文献：
[1]王晶，刘立波，秦展媛.颅脑外伤术后持续昏迷病人的护理干预[J].中外医疗，2013，13（4）：152-154.
[2]刘丽哲.护理干预在颅脑外伤术后持续昏迷44例中的应用[J].中国民族民间医药，2015，16（8）：164-166.
[3]王文文，陈春巧.综合护理干预预防脑外伤术后昏迷患者的压疮发生[J].健康研究，2014，10（3）：358-359.
[4]冯玉璇，周瑶兰，郑海宁.颅脑外伤术后昏迷患者的护理体会[J].求医问药（下半月），2011，15（7）：140-142.
[5]施大美.52例颅脑外伤术后持续昏迷病人的护理[J].中国民族民间医药，2012，10（3）：132-133.
作者简介：余琳娜（1974.05-），女，四川彭州人，汉，大学专科，主管护师。