张军祥【中图分类号】R262【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0200-01
新年将至，由于烟花爆竹和其他意外事故照成爆炸伤的患者又将增多，为了总结应用烧伤石蕊暴露疗法（MEBT）和美宝湿润烧伤膏(MEBO)治疗爆炸伤的经验，我院对收治的5批，共17例爆炸伤或者进行了总结，我讲临床治疗情况报告如下。
1临床资料
本组患者共17例，其中男12例、女5例；年龄最大的42岁，年龄最小的8岁；火药爆炸伤5例、开水锅炉爆炸致沸水烫伤8例、加油站爆炸烧伤4例；烧伤面积8%TBSA~30%TBSA8例、30%TBSA~50%TBSA5例、50%TBSA~90%TBSA3例，大于90%TBSA1例；浅Ⅱ度及深Ⅱ度12例、深Ⅱ度与浅Ⅲ度混合5例；合并轻度5例；合并轻度呼吸道损伤2例、合并中度呼吸道损伤3例、合并耳鼓膜穿孔3例，合并眼角伤损伤2例、合并皮肤撕裂伤2例、合并急性肾功能衰竭3例、合并多脏器功能损伤3例；在治疗过程中出现低蛋白血症3例、并发性3例、并发应激性溃疡出血3例。
2治疗方法
2.1全身治疗：患者入院后立即进行简单的清创处理，同时给予静脉滴注。对于中度以上烧伤患者，采用烧伤湿润暴露疗法创始人徐荣祥教授提出的烧伤输液公式计算出输液量及胶晶比例，密切观察血压及尿量。留置导尿管，观察并记录每小时尿量，同时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。对合并呼吸道损伤的患者，常规给予输氧、吸痰、清晰呼吸道，并鼓励患者多咳嗽、深呼吸、勤翻身，早起应用支气管解痉药物，做好气管切开的准备。对创伤较重的病人，早期应用抗氧自由基1号液（其药物组成为：复方丹参注射液400ml+维生素C3g+地塞米松10mg+山碱10mg，加入6%的低分子右旋糖苷中）静脉点滴，抗氧自由基1号液既可保护细胞，有可舒通微循环、救治淤滞带组织，同时早起应用高渗液，利用其高渗作用以减轻再灌注损伤。
本组患者中，一例患者于烧伤第3天转入我院，入院时少尿，血压度，脉搏细，处于休克状态。入院后行抗休克治疗，并输液以补充有效循环血容量，及时纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调，选用抗菌作用强、对肾脏无毒性的抗生素，足量、足疗静脉给药以抗旨感染。同时，早起应用利尿合剂，以解除肾实质微血管痉挛，在少尿期有效血容量不足时，严格控制钾盐的输入，以防止产生高血钾。对烧伤早期到创面愈合前期均应用利尿合剂，严重者客连续使用。
本组患者中，有3例出现大便带血并呕血，其本组原因为打面烧伤后胃肠黏膜充血、水肿、酸化，因而产生溃疡。我们主张早起应用胃肠减压制酸剂或H2受体拮抗剂，如法莫替丁，静脉给药，抑制胃酸分泌，同时应用质子泵抑制剂洛赛克静脉给药，从而保护胃黏膜不受损。此外，还可静脉滴注羚氨卞青霉素以抑制幽门螺杆菌的生长，使应激性溃疡愈合。同时，常规应用洗胃管注入去甲肾上腺素冰盐水，配合云南白药、凝血酶等止血药物，如患者出血量大，还应静脉输全血。
2.2对烧伤创面的治疗：患者入院后，在相对无菌的条件下行简单清创，避免不必要的损伤，并早起采用湿润暴露疗法和美好湿润烧伤膏进行治疗。保持室内温度在28℃~32℃之间，并保持室内温度适当，知道患者定时翻身，创面不浸渍，避免发生褥疮。对深Ⅱ度和浅Ⅲ度烧伤创面，早起实施“耕耘疗法”，还可以行“开窗疗法”，从而处理创面软痂，不需削痂，切痂植皮，即可达到生理性愈合。
治疗结果
全部患者除1例92%TBSA的患者于入院后第5天因急性肾衰、高血钾而死亡，其余16例均治愈。其中，浅Ⅱ度创面于烧伤后8天~12天左右治愈，有创面感染则需2周~3周治愈；深Ⅱ度浅型创面于烧伤后18天左右治愈，有创面感染则需3周~4周治愈；深Ⅱ度深型创面于烧伤后28天~34天左右治愈；浅Ⅲ度与深Ⅲ度混合烧伤创面无需植皮，行“开窗疗法”，并应用烧伤皮肤再生疗法，使创面达到生理性愈合。
3临床讨论
爆炸所致损伤时复杂的、多器官受损的烧伤复合伤，既有皮肤损伤，又有内脏因受冲击导致的“外轻内重”的损伤，在治疗过程中应加以警惕。小面积深Ⅲ度烧伤创伤面积不需植皮可愈合，面积较大的深Ⅲ度烧伤创面可借助外科植皮的方法愈合。
在对合并有其他并发症患者的治疗中，除应详细了解患者的烧伤面积、烧伤深度外还应特别注意其内脏及磁暴的损伤。同时给予相应的检查及监测手段，并进行全面、系统的物理检查，一面漏诊。
我们认为，对爆炸伤的治疗注意一下问题：医师烧伤本身因早期缺氧，大量氧自由基产生，可导致毛细血管的通透性增加，使大量液体外渗，导致血容量的不足，常易发生低血容量休克，故救治爆炸伤休克时治疗爆炸伤的关键。建立静脉通道后，应用西地兰和利尿剂达到强心、能保护肾脏、抗休克的效果，同时在治疗爆炸伤的过程中，既要注意补充血容量，又要注意再灌注对组织细胞的损伤。二是主张早起应用MEBT/MEBO以减少体内的水分蒸发，从而减少输液量，减轻或避免再灌注损伤，提高治愈率。同时用特别注意输液量和质的精确计算，主张在全身治疗过程中早起应用抗氧自由基1号液，以避免加重休克及其它并发症的发生，并减轻氧自由基对组织细胞的损伤；早起应用高渗液和平衡盐液，利用高渗作用，以增加血容量，减少液体的输入，从而减轻组织细胞的水肿；早起应用糖皮质激素，以保护细胞免受氧自由基的损害。
作者单位：073000河北省定州市疾病控制中心