（1.湘西州吉首市人民医院湖南吉首416000；2.常德市第一人民医院湖南常德415000）
摘要：目的分析彩色多普勒超声诊断房间隔缺损的准确性及应用价值。方法选取我院2016年1月至2017年10月收治的房间隔缺损患者共168例，术前进行彩色多普勒超声诊断，回顾性分析房间隔缺损的超声检查及手术证实的相关资料。结果彩色多普勒超声诊断房间隔缺损的准确率为95.2%，右室、右房增大148例，左室、右室、左房、右房增大12例，心脏大小正常8例；上腔型房缺4例，下腔型房缺8例，混合型房缺5例，冠状窦型房缺1例。结论彩色多普勒超声诊断房间隔缺损的准确性较高，具有临床应用价值。
关键词：房间隔缺损；彩色多普勒超声；临床诊断
房间隔缺损是原始心房间隔发育、融合及吸收异常致出生后房间隔残留房间孔的一种先天性心脏病，常见先天性心脏病以左向右分流型为主，占出生时全部先天性心脏病的10%左右[1]。临床上，房间隔缺损的手术治疗创伤大、风险高。为有效改善患者的预后情况，需要采取科学手段对房间隔缺损疾病进行诊断和治疗。近年来，彩色多普勒超声技术用于诊治房间隔缺损，具有创伤小、安全性高等优点，因而在临床上的应用十分广泛[2]。本研究以我院2016年1月至2017年10月收治的168例房间隔缺损患者为对象，探讨了彩色多普勒超声诊断的准确性及应用价值。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究168例房间隔缺损患者均经手术证实，其中男性49例，女性119例；年龄5-55岁，平均年龄（16.2±5.8）岁。所有患者及家属均知情同意，术前进行彩色多普勒超声检查，与手术对比，分析彩色多普勒超声诊断房间隔缺损的准确性。
1.2方法
采用东芝Apli、HP5500及ATL-HDI彩色多普勒超声仪进行检查，探头频率2-3MHz，小儿先用小儿专用探头（8MHz）进行扫查。受检者取左侧卧位或仰卧位，常规探查胸骨旁左室长轴切面、胸骨旁大动脉短轴切面、心尖四腔心切面、剑突下四腔心切面及剑突下两房心切面，观察房间隔缺损大小、位置、左心与右心系统的大小比例，采取多普勒超声技术对房水平分流进行探测，通过频谱多普勒测量房间隔最大血流压差和流速。由于超声束与房间隔解剖方位趋于平行，可能存在房间隔回声失落的假阳性，尽可能调整探头角度，清晰完整显示房间隔；其中，剑突下四腔心切面、剑突下双房切面探查房间隔缺损较为可靠，肥胖者仅探查剑突下切面的效果欠佳，需加做经食道超声检查。两心房间压力差异较小，房间隔缺损时房水平间分流速度较小（1m/s）；重度肺动脉高压时，存在右向左分流现象，故加做心脏声学造影对房水平分流进行判断。
2结果
本研究168例患者中，右室、右房增大148例，左室、右室、左房、右房增大12例，心脏大小正常8例。中央型房缺150例，多发呈筛孔状11例，中央型房缺139例（大小12-31mm）；上腔型房缺4例（大小15-23mm），下腔型房缺8例（大小14-26mm），混合型房缺5例（大小28-42mm），其中中央型房缺+上腔型房缺3例，中央型房缺+下腔型房缺2例；冠状窦型房缺1例（大小18mm）。CDFI检查160例房水平左向右分流，8例房水平为双向分流。10例患者伴有肺动脉高压，压差34.0-52.7mmHg。
手术确诊168例患者均为房间隔缺损，中央型缺损患者150例，6例经超声检查为单发，术后证实为多发呈筛孔状缺损。中央型房缺合并室间隔缺损2例，中央型房缺合并动脉导管未闭1例。上腔型房缺4例，下腔型房缺8例，混合型房缺7例，冠状窦型房缺1例。术前超声检查6例存在肺静脉畸形引流，术后确诊肺静脉畸形引流8例。彩色多普勒超声诊断房间隔缺损的准确率为95.2%。
3讨论
房间隔缺损是临床常见的先天性心脏病，女性患者的发病率高于男性；胚胎发育时第二房间孔过大，或间孔未被遮盖时，即可发生房间隔缺损（左右心房间交通）。临床上，房间隔缺损主要分为原发孔型和继发孔型。成人卵圆孔未完全闭合者占25%，但不会导致两心房间分流发生[3]。该疾病一般独立存在，也可合并其他心脏畸形疾病。彩色多普勒超声是临床诊断房间隔缺损的重要方法，具有无创、重复强、安全等特点。超声诊断房间隔缺损的优势在于：⑴M型、切面超声：房间隔局部回声失落，断端回声增强、增宽，右心室及右心房扩大，肺动脉、三尖瓣运动活跃，内径增宽；⑵频谱多普勒超声：无肺动脉高压，处于全心动周期时，左向右分流频谱速度为0.8-1.2m/s；肺动脉压升高后，右-左房间压差变小，分流速度＜0.8/s；处于肺动脉重度高压时，左房压力减小、右房内压力增大，发生右向左分流情况，此时右向左分流频谱呈“低速、反向”特征。⑶彩色多普勒血流显像：切面上可直接显示回声失落部分出现的过隔血流束。
房间隔缺损的类型中，常见继发孔型房间隔缺损，静脉窦型、原发孔型房间隔缺损比较少见，混合型为巨大缺损。相关研究[4]对64例房间隔缺损患者进行超声检查，除房间隔回声中断表现外，还存在如下特征：①房间隔缺损、分流量较大时，即可出现右心扩大，右心容量负荷增加，左室壁与室间隔呈同向运动；②房间隔缺损患者肺动脉瓣瓣口血流速度较主动脉瓣口高，三尖瓣瓣口血流速度较二尖瓣瓣口高；③房水平分流彩色血流不明显时，进行心脏声学造影检查可有效判断房水平分流，诊断方面彩色多普勒血流显像不足心脏声学造影，房水平分流不明显、房间隔缺损较小者宜采取心脏声学造影进行疾病检查。本研究中，彩色多普勒超声诊断右室、右房增大148例，左室、右室、左房、右房增大12例，心脏大小正常8例；上腔型房缺、下腔型房缺、混合型房缺、冠状窦型房缺各4例、8例、5例、1例；临床诊断的准确率为95.2%，说明房间隔缺损实施彩色多普勒超声诊断具有较高的准确性及临床应用价值。需要注意的是[5]，房间隔缺损应与原发性肺动脉高压、原发性肺动脉扩张合并肺动脉瓣返流进行鉴别，后者超声检查显示右心扩大，多切面检查房间隔无异常分流，回声完整，心脏声学造影提示房水平无正负性造影气泡。
综上所述，房间隔缺损采取彩色多普勒超声检查具有较高的诊断准确性及应用价值，该方法操作简便、安全性高、可重复性强，可以直观显示房间隔大小、毗邻关系、房水平分流及血流流峰值等情况，因此可对房间隔缺损的手术治疗提供重要依据。
参考文献
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