张堃
第四军医大学西京医院消化六科710032
【摘要】目的探讨内镜下胆胰管双支架置入术治疗梗阻性黄疸的护理配合效果；方法选取2014年1月-2014年12月我院收治的梗阻性黄疸患者90例，随机分为对照组同研究组各45例，对照组患者使用内镜下胆胰管双支架置入术治疗，研究组患者在此基础上做好护理配合，对比两组患者的治疗结果；结果在两组患者的治疗结果方面，研究组患者的有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；结论内镜下胆胰管双支架置入术治疗梗阻性黄疸的的过程当中，联合予以护理配合，有利于改善治疗效果，临床上应当推广应用。
【关键词】内镜；胆胰管；双支架置入术；梗阻性黄疸；护理
[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）01-291-01
梗阻性黄疸通常是因为恶性肿瘤引发胆管狭窄或者闭塞诱发的，大多数的梗阻性黄疸患者在就诊时已经错过理想的手术时机。胆道梗阻导致的胆道感染以及肝功能损坏可以说是引发梗阻性黄疸患者死亡的一个重要影响因素[1]。有效进行胆管引流可以改善患者的生活质量，并且延长患者的生存时间。内镜下胆胰管双支架置入术是该病治疗的常用微创方法。我院在手术治疗的基础上，为患者予以护理配合，取得理想效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月-2014年12月我院收治的梗阻性黄疸患者90例，男46例，女44例，年龄23-59岁，平均年龄32.1±1.3岁。梗阻位置分布方面，高位胆管癌患者32例，胆管中下段癌患者17例，肝门部胆管癌患者12例，胰头癌患者9例，壶腹癌患者11，胆囊癌侵袭胆管患者9例。所有患者均无法手术切除的肿瘤患者，伴有严重黄疸以及皮肤瘙痒等症状。将90例患者随机分为对照组同研究组各45例，两组患者在年龄、性别以及梗阻位置分布等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者手术方法。对照组患者先进行胰胆管造影，从而确定病变的位置，测量狭窄的程度以及长度，导管插入支架之后沿导丝使用置入器推进到胆道，在内镜监视下进行操作，调整支架到理想位置后释放，退出导丝以及置入器，之后置入胰管支架[2]。
1.2.2研究组患者护理方法。研究组患者在围手术期予以护理配合干预。第一，术前护理措施。术前患者应当进行核磁共振成像以及心电图检查等，评估患者状况，了解患者的心肺功能以及出凝血时间，询问患者有无其他的器质性疾病[3]。患者在术前3d应当禁食豆类以及牛奶等食物，术前练习呼吸以及咳痰方法，避免术后的肺部感染。护理人员要协助患者完成床上排尿训练，并去除影响造影的皮带以及衣扣等金属物。患者往往合并有皮肤瘙痒，因此护理人员需要告知患者这一症状是因为血液当中的胆汁酸积累，刺激皮肤所引发的，从而指导患者避免用力搔抓导致皮肤感染。可以每天使用浴液擦浴，并且勤换衣服，必要情况下使用炉甘石洗剂。患者在术前应当10h禁食，4h禁饮，并且做好碘过敏试验，在术前1h肌肉注射地西泮[4]。
第二，术后护理。术后患者应当取平卧位，5h患者的血压平稳之后取半卧位，重视生命体征的监测，密切检测患者血压、心率还有血氧饱和度变化状况。术后应当禁食禁饮1d。1d后如果患者的无出血以及腹痛等症状，可进流质饮食，避免使用辛辣刺激性的食物。如果1d之后患者的血淀粉酶升高并且出现发热、腹痛等症状，应当继续禁食。
1.3疗效判断标准
患者的疗效判断标准如下。显效：术后＜2周患者的黄疸迅速减退，同时血清胆黄素显著下降，症状减轻甚至消失。有效：术后＜2周患者的黄疸有一定下降，不过速度较慢，同时血清胆黄素下降，患者的症状减轻。无效：治疗之后患者的黄疸无明显变化，症状无改善。以显效以及有效统计患者的治疗有效率。
1.4统计学方法
将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，以P＜0.05具有差异统计学意义。
2结果
在两组患者的治疗结果方面，研究组患者的有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。
3结论
内镜下胆胰管双支架置入术的损伤小、定位准确、选点灵活并且并发症少，普遍应用在无法进行手术治疗的梗阻性黄疸患者的治疗当中。支架对患者的胆道狭窄位置有可靠的支撑，因此不易脱落、堵塞，放入支架之后可以恢复胆管的伸展形态。金属丝同胆道细菌的接触烧，并且能够被胆道黏膜细胞覆盖，防止细菌的滋生。所以在选择治疗方式方面，该术式提供了一个安全选择。不过从护理层面而言，患者的病情复杂，围术期护理存在着比较明显的不确定性，因此加大了护理难度。这就需要护理人员在护理干预的过程当中，一方面也树立负责认真的态度，另一方面还需要具备扎实的操作技能。围术期护理可以说是确保手术治疗成功的可靠保障。通过充分护理评估以及有效护理干预，有利于减轻患者的心理负担以及经济负担，并且提高护理人员自身的业务水平以及专业素质。综上所述，内镜下胆胰管双支架置入术治疗梗阻性黄疸的的过程当中，联合予以护理配合，有利于改善治疗效果，临床上应当推广应用。
参考文献
[1]孙中杰，潘承恩.重症急性胆管炎48例治疗体会[J].中国实用外科杂志，2014，21（6）：356.
[2]范震，张啸，赵幼安.ERCP与胆道疾病内镜治疗[J].中华肝胆外科杂志，2014，12（10）：496-499.
[3]张正坤，黄晓俊．金属支架置入治疗胆道恶性梗阻性疾病的临床应用与价值[J].临床消化病杂志，2013，19（2）：102-104．
[4]勾承月，秦鸣放，王庆，等．胆道支架介入治疗恶性胆道梗阻136例临床分析[J].中国微创外科杂志，2014，10（5）：412-414．