朱秋芬(浙江省江山市贺村中心卫生院324109)
【摘要】目的：探讨宫外孕药物保守治疗的临床效果及药物保守治疗指征的界定。方法：回顾分析收治的42例异位妊娠患者药物保守治疗的临床资料，并对临床效果进行分析评价。结果：药物保守治疗42例患者，35例保守治疗成功，成功率为83.3%，观察3-6月未见并发症。余7例患者保守治疗失败，胚囊增大或破裂，临床症状加重转手术治疗，100%治愈。结论：宫外孕药物保守治疗应严格掌握指征，治疗过程中密切观察，一旦出现药物保守治疗失败迹象，应立即选择其它有效治疗手段，以确保患者生命安全。
【关键词】宫外孕药物保守治疗指征
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0236-02
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位的不同而分为：输卵管妊娠；卵巢妊娠；腹腔妊娠；阔韧带妊娠；宫颈妊娠及子宫残角妊娠。其中输卵管妊娠占异位妊娠95%左右[1]。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一，严重威胁育龄期女性健康及生命安全。近年来异位妊娠发病率呈上升趋势，特别是非婚女性发病率较前增多，占所有宫外孕妇女的47.33%—51.61%[2]。因此，宫外孕一直倍受临床医生关注。目前，随着放射免疫法血β-HCG的测定，阴道B超及腹腔镜的推广应用，80%的患者可在未破裂前得到诊断。因此，治疗倾向于保守[3]。但对患者的选择应严格掌握指征。我院对收治的42例异位妊娠患者采用药物治疗，取得明显的临床效果，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2007年3月—2011年3月我院共收治85例宫外孕患者。其中42例经临床评价后采取药物保守治疗。患者年龄18-41岁，平均29.5岁。41例有停经史，1例无明确停经史。停经时间30-42天。42例患者均有不同程度腹痛，时间多在2-4天；阴道少量流血，出血量在20-50ml/d.妇科检查一侧附件区有触痛。B超检查宫腔内无孕囊，附件区有混合包块，直径约在4cm以内。
1.2药物保守治疗指征界定：①无药物治疗的禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③附件包块直径≤4cm；④血β-HCG＜2000U/L;⑤无明显内出血；⑥要求保留生育能力的年轻妇女。
1.3治疗方法：依照患者就诊的先后顺序平均分为两组，每组21例。两组患者年龄，怀孕时间，孕囊大小，β-HCG数值比较差异均无统计学意义（P＜0.05），具可比性。甲组使用甲氨蝶呤（MTX)肌内注射，剂量为0.4mg/(kg.d)，5日为一疗程。在治疗第四日和第七日测血清β-HCG。若治疗后4-7日血β-HCG下降＜15%，则重复剂量治疗。乙组使用米非司酮片100mg,2次/d，连用四天。
2结果
甲组21例，保守治疗一周。19例患者临床症状减轻或明显减轻，β-HCG水平下降。2例患者无明显变化。其中1例于第4天出现临床症状加重而更改治疗方案。另一例无明显变化予继续保守治疗后在第14天出现临床症状加重，胚囊破裂改为手术治疗。
乙组21例，保守治疗一周。16例患者临床症状减轻或明显减轻，β-HCG水平下降。5例患者分别在第8-17天出现临床症状加重而改手术治疗。
对两组药物保守治疗失败7例患者行手术治疗，成功率100%。35例药物保守治疗患者1月后进行体检，确定保守成功，成功率83.3%，并连续观察3月未见明显并发症。
3讨论
宫外孕是妇科常见的急腹症，具有病程亢长，反复发作，迁延难愈的特点。发病有逐年增高的趋势，药物保守治疗成功的关键是杀死存活胚胎和滋养细胞。现代药理研究证明：MTX通过干扰DNA、RNA和蛋白质合成胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎死亡，真正起到杀死胚胎的作用。米非司酮通过阻断孕酮导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛膜分离，胚胎游离排出。用药后主要副反应为恶心、呕吐、骨髓抑制等。通过两组42例患者观察，保守治疗成功率83.3%。证明药物保守治疗成功率很高。因而对于早期宫外孕，药物保守治疗是一种有效的治疗方法。但一定要严格掌握适应症，一旦出现药物保守治疗失败迹象，应立即选择其它治疗手段，以确保患者生命安全。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第七版.北京：人民卫生出版社.2008:105
[2]应海燕.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床分析[J].社区医学杂志，2007,5（3）：83
[3]岳晓燕.周应芳.输卵管妊娠治疗现状与趋势.实用妇科.2002,18（3）：151