（南充市中心医院神经内科；四川南充637000）
脑血管病是目前致残率和致死率均高的一种常见病，颅内外动脉粥样硬化斑块、血管狭窄是缺血性脑血管病主要危险因素之一，脑血管造影是诊断脑血管疾病的金标准，而血管成形及支架植入术被证明是治疗这类疾病的有效手段是目前治疗脑血管疾病的热点趋势之一[1]，这种技术不仅病人痛苦少,见效快,而且安全
有效[2]。我院神经内科也展开了此项技术，现将此手术围手术期的护理介绍如下：
1.手术方法
手术途径采用逆行股动脉穿刺法,穿刺点选在腹股沟韧带下1.5～2cm股动脉的搏动最明显处。穿刺成功后放入导丝,9F导引器(鞘),SF的诊断导管杆至颈总动脉,造影显示狭窄部位。抽出诊断导管后,9F的导引导管沿导丝引入颈动脉分叉处1cm,注射造影剂显示路径图,0.014”(1”=2.54cm)的导丝小心穿过病灶。球囊导管沿导丝穿过病灶,扩张10～15s,压力约为14个大气压。退出球囊导
管,支架释放系统沿9F导引导管,在导丝帮助下到达病灶,确定好支架的位置,然后释放支架。支架安置完毕后,注射造影剂局部显示支架位置和管腔扩张情况,最后抽出9F的导引导管和导丝[3]。
2.护理
2.1术前护理按照脑血管病介入诊疗护理常规详细了解患者的现病史、既往病史及相关危险因素，进行术前护理评估，特别注意有无高危因素，如高龄、大面积脑梗死、心功能不全、糖尿病、合并其他重要器官疾病以及心理状态调查
等，确立护理重点。记录患者的体温、双上肢血压、心率、双侧足背动脉搏动情况，便于术中、术后出现情况时能及时提供信息。针对部分患者因为对手术的不了解而产生的不同的程度的心理问题，如焦虑、紧张、恐惧，采取一对一方法，
耐心细致地给予心理疏导及健康教育。讲解手术的必要性、方法、过程。常规术前准备包括腹股沟及会阴部备皮，查血常规、血脂、血糖、电解质、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图、颈部血管B超、经颅多普勒(TCD)等。术前3-5天遵医嘱给予口服阿司匹林和氯吡格雷。术前1-2天训练患者床上排尿，以预防术后因卧床排尿困难引起尿潴留。术前嘱病人排空大小便，去除患者的假牙及佩带首饰。术前30min肌肉注射鲁米那钠0.1g，监测血压及血糖，避开穿刺侧肢体建立静脉通道，以便医生操作。
2.2术中护理患者取仰卧位，安置好铅保护屏障。准备好支架植入术中需要用的各种支架、保护装置等医疗器械及抢救药品，穿刺成功后导管内推注肝素钠2500-5000U。支架术中密切观察病人生命体征、血氧饱和度、意识、瞳孔变化；针对患者病变血管的不同部位和狭窄程度，有效地调控血压。对于局麻患者随时询问有无头痛、头昏、恶心、心慌等不适。注意病人的语言、肢体运动情况，密切观察有无造影剂过敏及脑血管痉挛症状，配合医生及时做好处理。为保证支架的准确植入，在支架定位和释放过程中注意头部固定，避免咳嗽和吞咽动作[4]。建立术中护理记录单，及时进行手术记录。完成药品、耗材、器械等物流管理。做到记录详细、标记清楚、签字齐全，以便术后进行手术收费和及时通知药品、器材科补充物品。对局麻患者注意心理疏导、语言劝慰，指导其配合手术。
2.3术后护理术后病人持续心电血压监护24h。严密观察意识、瞳孔、生命体征变化情况，有无头痛、恶心、呕吐以及肢体活动情况。卧床休息24h，穿刺侧下肢制动,保持伸直位24h。股动脉穿刺部位给予压迫器加压固定，每2h放松一圈，24h后拆除。注意观察穿刺处有无渗血、血肿形成，穿刺侧下肢皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况，以及排尿、排便困难及其他不适症状，作好护理记录。术后嘱多饮水，以利于造影剂排泄。禁进甜食以及奶制品，以避免产气多、腹部不适而引起呕吐。根据支架植入部位的不同，遵医嘱给予尼莫地平注射液，将血压调控在适当范围[5]。
3.出院指导嘱患者按医嘱正规服药，支架植入术后常规服用抗凝、抗血小板药物，服药期间注意监测有无肝、肾功能异常，定时进行凝血功能监测、白细胞数监测，如有异常及时随访。
【参考文献】
1.熊晓玲.经股动脉穿刺全脑血管造影的护理.四川医学2002，23（2）：220
2.武剑,王拥军.经皮颈动脉血管成形术.国外医学脑血管疾病分册,1999,7:42-44.
3.武剑,王拥军,李慎茂,等.血管内支架术治疗颈动脉粥样硬化性高度狭窄症3例报告.中华神经科杂志,1999,32(3):168-170.
4.熊家锐，王玉斌，王庆宣，等.血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄.中国临床神经外科杂志，2004，9：276.
5.张鸿斌.血压测量的研究进展.护理研究，2004，18（2）：204.