王奕斌
(河南推拿职业学院附属医院471003)
【中图分类号】R244.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）13-0358-02
第三腰椎横突出综合症是指曲扭转外力或长期弯腰劳动等因素，引起第三腰椎横突部筋肉组织异常，出现腰痛或腰伴腿痛，腰部活动障碍与腰三横突部压痛为主要特征的一种伤病，又称第三腰椎横突周围炎，或第三腰椎横突滑囊炎。多发于青壮年。由于第三腰椎生理结构特殊，椎体单侧或双侧横突部位软组织筋膜易发生疲劳损伤导致无性炎症。引起腰部剧烈疼痛，甚至伴有单侧或双侧下肢放射性疼痛，严重影响患者生活和工作。近年来笔者运用推拿配合侧扳法治疗第三腰椎横突综合症，取得了良好疗效，现报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料选取2012年2月-2014年1月我院收治的第三腰椎横突综合症患者106例，其中，男性66例，女性40例，年龄18-56岁，38.82±7.97岁，病程1个月-6年，平均2.78±1.32年，39例男性患者和21例女性患者发病前均有不同程度的体力劳动，18例男性患者和12例女性患者因长期坐姿不正而发病，9例男性患者、7例女性患者曾有外伤史，脊柱划痕实验和棘突触诊示棘突偏歪者69例，X线片示棘突连线偏歪者73例，余正常。
1.2症状体征伤后始感腰部中段一侧或两侧疼痛、酸胀、乏力或伴有臀部疼痛，不能弯腰和久坐、久立，休息后缓解。久之，晨起或腰前屈时痛著，弯腰直立困难，轻微活动则痛减，但劳累或感受寒冷、潮湿及天气变化时会使症状加重，疼痛多呈现持续性，常扩散至同侧臀部或下肢膝平面以上的大腿内侧，少数病例疼痛可窜至小腿外侧，但不会因腹压增高使疼痛加重，脊柱划痕试验阳性，直腿抬高试验一般是阴性，偶可出现阳性，但直腿抬高足背伸试验阴性。第三腰椎横突处向一侧弯曲，可触及棘突偏歪倾斜横突尖端压痛明显，病程长者触及结节，腰肌张力明显增高。
1.3治疗方法以解除粘连、松解肌群、整复移位为治疗原则，采用推、揉、滚、擦、按、拨、理、动并配合侧扳法，取肾俞、腰部痛点、环跳、承扶、殷门、委中、冲门、气冲、阳陵泉治疗。
1.3.1松解肌群双手掌由上向下同时推脊柱两侧骶棘肌与椎突尖部至臀骶部各3-5次，双手拇指由下而上按揉骶棘肌、鱼际挤揉腰部两侧横突部2-3分钟。而后，用单手小鱼际或单、双手掌指关节由下向上滚骶棘肌及其两侧2分钟，继之，将腰部屈向健侧，用单手鱼际纵擦第三腰椎横突部至透热为度，以舒松腰肌和腰背肌膜。双手拇指、中指重叠分别置于第三腰椎横突尖端先缓慢用力向脊柱中线对挤15秒，再前后弹拨横突尖部附着的筋肉组织3-5次，而后，拇指抵紧骶棘肌外援，缓慢地向脊柱中线推拨腰2到腰4一段3-5遍，继之，用双手拇指适度用力由下至上推理腰4-腰2横突尖端及背侧的腰背筋膜与骶棘肌3-5遍。用双手拇指按揉两侧肾俞，按压腰3横突部痛点，各半分钟，以达活血散瘀、剥离粘连、解痉止痛的目的，用双手拇指或一肘尖缓慢用力重压环跳或臀部阳性物之痛点1分钟，双拇指按压承扶、殷门、委中各半分钟，以达通经镇痛之目的，用一手鱼际按压气冲、冲门穴1分钟，拇指揉拨阳陵泉1分钟，有较好的止痛效果。
1.3.2侧扳法病人健侧卧位，下肢伸直，伤侧下肢尽量屈曲放于床边，术者立其前方，用一手向后推肩，另手向前扳髂(嘱病人腰部放松)两手协同用力，将腰部尽力扭转至两手阻力较大时用顿挫力推扳1次，闻“喀啪”响声为准，此法应大幅度扭转腰部，以整复移位的腰椎后关节，亦可先推扳健侧，而后椎扳侧。若先推扳伤侧，不易再推扳健侧，此为愈合先离，离而复合的整复原则。
1.4疗效评定标准痉愈：临床症状消失，腰部活动自如，生理功能恢复，显效：临床症状基本消失，腰部活动无明显不适，劳累后或天气变化仍感不适，好转：症状改善腰部适动尚可，劳累或天气变化感觉疼痛，无效：症状无明显改善。
2、结果
痊愈患者46例，占总数的43.4%，显效患者33例，占总数的31.13%，好转串者18例，占总数的18.98%，无效患者9例，占总数8.49%.
3、讨论
第三腰椎横突综合症属于腰肌劳损范畴，腰段脊柱具有正常的生理前凸，第三腰椎位于前凸的项点，在发育过程中，由于腰部生理前凸的存在，致使第1、2腰椎的椎体前薄后厚，第4、5腰椎的椎体则前厚后薄，而只有第三腰椎的椎体前后接近一致。第3腰椎是1-5腰椎的活动中心，成为腰部前屈，后伸及侧屈旋转活动的枢纽，因此，两侧横突所承受的牵拉应力最大。因为，第1、2腰椎横突侧方有肋弓，第4、5腰椎横突侧方有髂嵴，所以，当腹压增加时腹肌的张长通过肋弓和髂嵴再传递给横突的力量减少，而第3腰椎横突侧方则没有像肋弓和髂嵴这样的缓中带，而是直接承受腹横筋膜的张力。由于第3腰椎横突最长，故承受杆杠作用力最大，其上附着的韧带、肌肉、筋膜、肌腱、腱膜承受的拉力也最大，故容易受到损伤。
日常生活工作的刺激，如突然弯腰扭转的急性损伤或长期弯腰的慢性劳损史，体位不良，经常单侧肢体负重等，导致腰3、4关节失稳，后关节紊乱，产生局部充血或无菌性炎症，加之腰痛部肌群牵拉不协调，受力不均匀，沿肌纤维或韧带走行方向发病引起牵涉痛。
根据腰部损伤史，腰臀部疼痛症状，第3腰椎横突及其前后压痛，并触及钝厚或硬结，尤其在伤侧臀中肌后缓与臀大肌前缘交接处触及疼痛的硬性条索，并伴有股内收肌痉挛疼痛者，即可明确诊断，但应与腰椎间盘突出症，急性骶髂关节扭挫伤，梨状肌损伤综合症等相应鉴别。治疗第三腰椎综合症应先整复紊乱的腰椎后关节，正筋先正骨，骨正筋自舒。病程较短，体质较好的患者应重点手法复位，并辅助点按经穴、疏通经络。病程较长，体质偏弱的患者除手法复位外应多予松解类手法辅助治疗，增强局部气血循环，并嘱患者加强身体锻练，增强腰部肌群肌力，巩固疗效，避免腰背部扭挫伤及腰肌劳损。
参考资料
[1]《伤科推拿学》