（惠州市第二妇幼保健院；广东惠州516000）
【摘要】目的：分析产科心理护理对孕产妇妊娠结局及产后抑郁情况的影响。方法：选择2017年1月～6月，选择医院产科接待早孕并有继续妊娠意愿600例，按照入院顺序分组，对照组、观察组300例，分别安排常规护理以及在此基础上强化心理护理。结果：观察组自然早产率、不良妊娠结局发生率低于对照组，观察组产后抑郁症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产后42日爱丁堡产后抑郁量表评分（7.2±2.5）分，低于对照组（9.1±2.2）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：产科心理护理可以降低早产率、产后抑郁发生率。
【关键词】妊娠结局；产后抑郁；产科；心理护理
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）24-0254-01
妊娠结局影响因素较多，除与生理病理因素有关外，还与产妇的心理状态有关，负面心理会增加并发症发生风险，影响妊娠结局。产后抑郁症是产后常见并发症之一，影响母乳喂养、新生儿照料质量，影响因素较多，产妇获得的支持不足、自我心理调节能力差是主要原因[1]。为进一步妊娠孕产妇妊娠结局，降低产后抑郁症发生风险，医院尝试在产科服务中强化心理护理，取得一定的效果，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
选择2017年1月～6月，选择医院产科接待早孕并有继续妊娠意愿的对象入组。纳入标准：①单胎；②有继续妊娠意愿；③认知精神正常；④临床资料完整。排除标准：①原发的认知精神障碍；②原发的并发症、合并症，如原发高血压、糖尿病；③珍贵儿，如辅助生殖技术妊娠、反复性流产后妊娠等。退出标准：①孕检检出严重的先天缺陷，人工流产；②严重的意外不良事件，如孕妇出现车祸伤；③恶性肿瘤等孕期重大疾病导致不得不终止妊娠。入选对象600名，年龄（27.7±1.5）岁。初孕564例。文化水平：初中及以下25例，高中与中专185例，大专及以上390例。按照入院顺序分组，对照组、观察组300例，两组对象年龄、初孕比重、文化水平差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
常规产科护理，包括孕检、妊娠保健指导、围产期的护理、分娩管理、产后基本的并发症预防，如人工引导早期排尿，推荐早期的母乳喂养。对于高危对象，需要进行专项管理，主要针对严重的妊娠合并症、并发症的对象，如并发妊娠糖尿病对象、胎盘植入的对象，需要专项管理。在产后42日进行随访，评估子宫复旧情况，筛查诊断产后抑郁症。出院后电话联系，产妇及其家属有问题随时进行沟通。
1.2.2观察组
在对照组基础上，给予强化心理干预，主要包括以下几个方面。
（1）产前：①了解患者妊娠、心理管理认识水平，针对孕妇担心的问题，进行深入的沟通、谈论，纠正错误的认识。②发挥家属支持作用，可以让孕妇及其亲人进行深入的沟通，敞开心扉，一起讨论妊娠保健、育儿方面的问题，共同面对问题。③进行认知干预，让孕妇知晓情绪控制的重要性，抑郁等负面情绪与早产、妊娠高血压等疾病关系密切，产妇需要重视自身情绪的控制。④在出现不良事件，如孕检异常、增重过速、血糖偏高等问题时，需善于采用积极心理学干预，巧妙的转变语境、沟通方式，减少这些负面信息带来的刺激，让孕妇以积极的态度对待这些负面信息。⑤传授情绪控制方法，如情绪转移、音乐疗法、芳香疗法、正念减压疗法等，孕妇需要正确对待负面情绪，采用合适的方法发泄。
（2）围生期：①加强巡视，减轻产妇的压力，必要的听诊、心理安抚，可以减轻产妇的心理压力。②通过健康教育，解决产妇及其家属关心的问题，如不同分娩方式选择、中转剖宫产、产力分配、疼痛控制、无痛分娩麻醉阻滞的效果与风险等；③强调家属的支持，提高家庭为中心的围产期护理覆盖率，主要内容包括分娩概念宣教、产前监护个体化、知情选择以及经验支持、配偶教育、陪产支持、同一房间同一个医护人员等。
（3）产后：①进行产后抑郁症宣教，让孕产妇及其亲人特别是丈夫认识到产后抑郁，配偶也可能出现产后抑郁，双方需要能鉴别发现产后抑郁的表现，如易激惹、性格改变、沉默、注意力不集中等，出现相关症状后，需要做好沟通，及时向医疗机构进行咨询[2]。②需要创造相对轻松、舒适的产后康复环境，丈夫在新生儿照料需要发挥更为关键的作用。
1.3观察指标
孕产妇不良妊娠结局发生情况，包括自然流产、自然早产、治疗式引产、过期产。两组对象的产后42日爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分，产后抑郁症发生率（评分≥13分）。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件以及WPS表格进行统计学处理，量表评分服从正态分布，采用（）表示，观察组与对照组组间对比采用t检验，不良妊娠结局、产后抑郁症发生情况比较采用x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组自然早产率、不良妊娠结局发生率低于对照组，观察组产后抑郁症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组产后42日爱丁堡产后抑郁量表评分（7.2±2.5）分，低于对照组（9.1±2.2）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1观察组与对照组不良妊娠结局以及产后抑郁症发生率情况对比[n（%）]
注：与观察组相比，*P＜0.05。
3讨论
孕产妇妊娠结局及产后抑郁管理并不理想，特别是早产发生率较高。除严重的产科并发症、合并症外，许多早产与晚期孕周心理应激、管理不当导致羊水破裂、胎膜早破有关。社会大众对产后抑郁症的认识水平明显提升，但是预防护理并不理想，许多孕妇及其家属缺乏专业的预防护理指导，加上生活工作压力的增大，抑郁症发生风险显著上升。为此医院在产科尝试强化心理干预，不仅重视妊娠期管理，还重视围生期、产后干预，结果显示观察组对象明显获益，早产、产后抑郁症发生率显著下降（P＜0.05）。
小结：产科心理护理可以降低早产率、产后抑郁发生率。
参考文献
[1]陈霞,许剑.孕期保健对高龄产妇并发症及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(4):536-538.
[2]任婷，陈洁，王循红，等.以家庭为中心的产科优质护理对产后抑郁的影响[J].中华全科医学，2015，13(3):479-481.