黑龙江省第二医院黑龙江哈尔滨150001
摘要：目的：探讨结石嵌顿性急性胆囊炎手术时机及治疗方式，寻找最适合胆囊结石和急性胆囊炎的手术方式，为以后医学上治疗这类疾病提供依据。方法：选取从2015年6月到2016年6月我院收治的80例急性胆囊炎手术治疗病例，将其分为24h内手术组（早期手术组)40例与发病24h后手术组（延期手术组)40例，分析两组术后切口感染、肺部感染、医源性胆损伤等并发症的发生率；比较两组的住院时间、手术时间以及住院费用的差别。结果：早期手术组的治疗效果要比延期手术组的治疗效果好，术后并发症的发生率也比较低，两组病人的住院时间、手术时间以及住院费用的差异有统计学意义（P<0.05)；而肺部感染、切口感染、医源性胆道损伤的发生率差异无统计学意义（P>0.05)。结论：对于急性胆囊炎的治疗应早期行胆囊切除术，不仅治疗效果好，且减少了并发症的产生。
关键词：急性胆囊炎；手术时机；手术方式
Abstract：objective：toinvestigatethecalculusincarceratedsurgicaltimingandtreatmentofacutecholecystitis，findthemostsuitableforgallbladderstonesandacutecholecystitisoperationmethod，providethebasisforlatermedicaltreatmentonthiskindofdisease.Methods：fromJune2015toJune2015inourincluded80casessurgicaltreatmentofacutecholecystitistreated，itcanbepidedintorepairgroup（40casesofearlysurgicalgroup)within24hand24hafteronsetrepairgroup（40casesdelayedsurgerygroup)，analysisoftwogroupsofpostoperativeincisioninfection，pulmonaryinfection，theincidenceofcomplicationssuchasiatrogenicbiliaryinjuries；Thedifferencesinlengthofhospitalstay，operationtimeandhospitalizationcostwerecompared.Results：thetherapeuticeffectofearlysurgicalgroupthanthosewhodiddelaytreatmenteffectisgood，theincidenceofpostoperativecomplicationsislow，twogroupsofthelengthofhospitalstay，operationtimeandhospitalizationexpensesofthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05)；Therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofpulmonaryinfection，incisioninfectionandiatrogenicbiliarytractinjury（PBBB0.05).Conclusion：thetreatmentofacutecholecystitisshouldbeperformedintheearlystageofcholecystectomy，whichnotonlyhasgoodeffect，butalsoreducesthecomplication.
Keywords：acutecholecystitis；Timingofsurgery；Operationmethod
前言：
在消化系统紊乱疾病中，胆道疾病较为常见，其中以急性胆囊炎和胆囊结石的发生率较高，急性胆囊炎主要因细菌侵袭和胆囊管阻塞而引起胆囊炎症反应，胆囊结石是指结石出现在胆囊内的一种常见病，当出现急性胆囊炎合并胆囊结石的病症时，对手术方式和手术时机都有较高的要求。本研究旨在探讨急性胆囊炎合并胆囊结石时的手术时机和手术方式，为以后处理该疾病提供更好的依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
为了研究胆囊结石和急性胆囊炎最佳的手术时机和手术方式，我院选取从2015年6月到2016年6月收录治疗的80例急性胆囊炎手术治疗病例，将其分为24h内手术组（早期手术组)40例与发病24h后手术组（延期手术组)40例，其中男性患者36例，女性患者44例，年龄在21岁到78岁之间，经手术证实的胆囊病理类型：水肿型52例（65%)，化脓型12例（15%)，坏疽型16例（20%)，两组患者年龄、性别、病情等一般资料具有可比性，住院时间在9天到35天之间。
1.2方法
治疗该病由4种基本手术方法：胆囊切除术、胆囊黏膜剔除术、胆囊造瘘术和腹腔镜胆囊切除术。本次研究统一采取以下治疗方法：首先探查腹腔内情况，分离粘连部位，穿刺位置于胆囊底部，抽液减压，分离Calot三角，将胆囊管与胆囊动脉夹闭，剥离胆囊后在剑突下孔内取出，根据患者情况行腹腔引流。对早期手术组在发病后24小时之内进行手术，对延期手术组在发病24小时之后进行手术，但是注意延期时间不应超过72小时。否则患者可能出现生命危险。总体方法采用传统开腹胆囊切除术治疗。分别分析两组病例术后切口感染、肺部感染、医源性胆道损伤等并发症发生率，住院时间、手术时间、住院费用分析比较。观测指标记录两组患者术后发生并发症的情况，对患者进行白细胞计数和肝功能检查，观察患者的临床体征。并发症包括切口感染、肺部感染、胰腺炎和电解质紊乱等。最终讨论得出胆囊结石和急性胆囊炎的最佳手术时机。
2.结果
早期手术组治疗成功38例，有效率为95%，延期手术组治疗成功29例，有效率为72.5%，并发症比较，早期手术组未出现术后并发症，延期手术组出现了4例术后并发症，结果说明早期手术在治疗效果以及术后并发症的出现等方面都优于延期手术组。
3.讨论
手术方式：对于一般的胆囊炎患者，首选能直观看到解剖结构、损伤小、恢复快的腹腔镜胆囊切除术；对胆囊炎症较重、胆囊三角粘连致解剖不清者，易首选逆行胆囊切除术，避免在胆囊三角解剖不清的情况下分离、结扎胆囊动脉、胆囊管，可以较好地避免术中胆道周围组织损伤。手术时机：老年患者病情发展迅速，如能更早选择手术，可阻止胆囊病变的继续发展。同时随着医疗水平的进步，围手术期处理水平大大提高，监护设施的不断完善，麻醉方法和手术操作技能的改进等，对于该类疾病的治疗以及术后护理工作已经进行得越来越优秀，大大减少了手术之后出现并发症以及其他问题的几率，因此，处理胆囊结石和急性胆囊炎这一疾病的时候应该尽早进行手术，之后进行护理阶段，能够大大提高患者的痊愈率。
参考文献：
[1]王文锋.胆囊结石和急性胆囊炎手术时机及方式探讨[J].中国社区医师，2016，32（36)：46+48.
[2]乔培宇，郝琪伟，李胜，高平.胆囊结石和急性胆囊炎手术时机及方式探讨[J].临床医药实践，2009，18（22)：632-633.
[3]朱锋锋.老年急性胆囊炎合并胆囊结石手术时机与手术方式探讨[J].山西医药杂志，2016，45（20)：2422-2424.