孙术斌(黑龙江省绥化市金鹏医院152000)
【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0077-02
【关键词】胃溃疡BillrothⅠ式胃空肠吻合术BillrothⅡ式胃空肠吻合术Roux-en-Y胃空肠吻合术
溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，胃溃疡的发病率低于十二指肠溃疡，胃溃疡是一种常见的消化系统疾病,胃酸和胃蛋白酶只是胃溃疡形成的主要原因之一，还有其他原因可以形成溃疡病。胃溃疡的患病率约10%左右,由胃镜检出率约8%～10%。目前治疗胃溃疡的方法主要有保守治疗和手术治疗两种，研究证实手术治疗效果较好。本文报告我院收治24例的诊治情况，并讨论如下。
1临床资料
1.1一般资料
收集在我院治疗的胃溃疡患者24例，男性16例，女性8例。年龄20～78岁，平均年龄49岁。有溃疡病史者18例，无病史者6例，病程0.6年～21年。所有患者均经内镜、影像学及病史诊断为胃溃疡，溃疡直径2.5～25.1mm，溃疡数目2～5个，均处于活动期。所有患者均排除十二指肠溃疡及胃癌，同时均无严重并发症、胃部手术史。
1.2治疗方法
采用手术治疗方法：所有患者均在知情同意的情况下，依据治疗方式的不同随机分为BillrothI式胃空肠吻合术、BillrothⅡ式胃空肠吻合术、Roux-en-Y胃空肠吻合术。全身麻醉下取上腹正中或旁正中切口，切除病灶。BillrothI式胃空肠吻合术：保留幽门，胃小弯侧双层缝合，大弯侧与十二指肠吻合重建消化道,可用一次性切割吻合器在胃大弯侧后壁与十二指肠残端完成消化道重建。BillrothⅡ式胃空肠吻合术：选择屈氏韧带以远10～15cm处空肠，经结肠前或后提起与残胃吻合重建消化道,有时亦用吻合器在胃大弯侧后壁与空肠吻合完成消化道重建，适当关闭肠系膜间隙。Roux-en-Y胃空肠吻合术：选择屈氏韧带以远10～15cm处空肠断开，远侧断端经结肠系膜打开的孔洞中提起与残胃吻合重建消化道，较少用空肠远侧断端经结肠前提起与残胃吻合重建消化道，距连接胃的空肠端30～50cm处与空肠近侧断端做“Y”形端侧吻合，适当关闭肠系膜间隙。
1.3结果
本研究依据患者溃疡情况和临床症状，通过三种术式治疗胃溃疡患者，结果表明，BillrothI式胃空肠吻合术治疗疗效最好，总有效率100%，其次为Roux-en-Y胃空肠吻合术治疗有效率93.3%，BillrothⅡ式胃空肠吻合术有效率相对较低90%，三组总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。三种手术术后患者均进行3个月～2年的随访。
2讨论
胃溃疡主要症状为上腹部疼痛，位于心窝下或上腹部中线周围，呈烧灼性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛。但有时也仅局限于胸腔下部。疼痛发生后会持续半小时到三小时。一阵阵的疼痛时发时消，经过历时数周的间歇性疼痛后，会出现一段短暂的无痛期。这种疼痛与饮食有关，常因饥饿、服药、酸性食物或饮料而诱发。疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物（如馒头）而缓解。其他可能症状是烧心、吐酸水、嗳气、食欲丧失、体重减轻、贫血、偶尔呕吐，呕吐后就会使疼痛缓和下来，黑色或柏油样大便。
本组研究表明BillrothI式胃空肠吻合术是手术治疗胃溃疡的传统经典术式，主要是按照胃肠生理解剖特点，进行残胃与十二指肠残端吻合。BillrothⅡ式胃空肠吻合术，病灶切除范围较广，容易控制吻合口张力，可减少术后吻合口溃疡发生率。Roux-Y是主要应用于防止胆汁反流的一种较成功的术式，本研究通过应用此术式治疗有碱性反流性胃炎的胃溃疡患者，其无输入袢并发症，吻合口宽度容易掌握，可预防或减少吻合口狭窄和倾倒综合征等。综上所述，BillrothI式胃空肠吻合术临床疗效较好，并发症较少，值得临床推广应用。
引起溃疡病复发的因素是多种多样的，依靠单一的方法不能防止溃疡病的复发，必须采取综合措施，才能有效地预防溃疡病的复发。首先要保持良好的心理状态，建立良好的生活习惯，戒除不良的嗜好。其次要做好饮食调节。消化性溃疡患者溃疡愈合后，还应定时定量进餐。食营养丰富、易于消化的食物，不宜进食刺激性食物和酸性食物，避免使用对胃有损害的药物。再之，一定要坚持有规律的治疗。溃疡病是一种慢性病，应进行充分的、有规律的、长疗程的治疗，才能有效地降低复发。应根据患者实际情况，合理选择抗溃疡病药物，充足剂量、不间断地进行一年以上服药治疗，才能有效控制复发。同时应积极治疗胃、十二指肠炎症，积极防治慢性肝炎、贫血等疾病。此外，还须进行药物预防，定期服用维生素A、维生素C、维生索E等药物，促进上皮细胞及结缔组织的修复，增加机体抗病能力。
胃溃疡严重的后果之一就是恶变为癌。疼痛性质和规律发生改变胃溃疡的疼痛多表现为上腹部隐痛，呈烧灼样或钝痛，且疼痛的发作与进食有关，一般在饭后1～2小时内出现，以后逐渐减轻。如果疼痛失去了上述规律性，变为不定时发作，或成为持续性隐痛，或疼痛性质与以往相比发生了明显的改变，则应警惕为癌变的先兆。用抗溃疡药物无效虽说胃溃疡易反复发作，但平时服用抗溃疡药物后，症状一般能够缓解。如果按常规服用抗溃疡药物治疗一段时间后，效果变得不明显，甚至无效，就应该怀疑是癌变的先兆。进行性消瘦病人在短期内出现食欲不振、恶心、呕吐、发热及进行性的消瘦，则癌变的可能性极大。出现呕血和黑便病人近期内经常发生呕血或出现柏油样大便，大便潜血试验结果持续呈阳性，并且发生严重贫血，这些现象均表明，胃溃疡可能正在恶变为癌症。腹部出现包块胃溃疡患者一般不会形成腹部包块，但是如果发生癌变，溃疡就会变大、变硬，晚期患者可以在左上腹部触摸到包块。包块质地较硬，呈结节状，不光滑，压之疼痛。如果出现上列情况，要提高警惕。
胃溃疡病患者及家属，应注意病情变化，一旦发现上述某项蛛丝马迹都要警惕，及时去医院检查，发现问题，以便尽早治疗，防止造成不良后果。
参考文献
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