张秀芳林晓红（安徽省五河县人民医院安徽五河233300）
【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉子宫切除术后患者应采用的合适的体位。方法对102例我院腰硬联合麻醉子宫切除术后的患者按体位进行随机分组研究（观察组予垫枕随意卧位，对照组予去枕平卧）。结果观察组与对照组的头痛、头晕、呕吐等不反应差异无统计学意义（P>0.05），对照组对卧位不适感差异有统计学意义（P<0.05）。结论有无去枕平卧对预防头痛的影响很小，而垫枕随意卧位使患者更舒适。
【关键词】腰硬联合麻醉子宫切除术后体位
腰硬联合麻醉后头痛的原因一般认为有二，一是脑脊液沿针孔外漏,致颅内压降低,脑组织移位牵拉脑膜和脑神经引起头痛；其二是穿刺时滑石粉、药物、消毒液及金属微粒等随穿刺针进人蛛网膜下腔,化学性物质刺激脑膜所致,这种头痛与体位一般没有必然关系。为了预防脑脊液外漏所致的颅内压下降而引起的血管神经性头痛，腰硬联合麻醉手术后去枕平卧8小时是一项实施多年的常规护理措施，但在临床实际的工作中，腰硬联合麻醉后是去枕平卧还是垫枕随意卧位，仍存在争议。为进一步了解腰硬联合麻醉(CSEA)子宫切除术后8小时患者去枕平卧和垫枕随意卧位对预防头痛影响的区别，作者对102例患者采取这两种体位进行分组临床观察，了解腰硬联合麻醉后采用不同体位对头痛、头晕、体位不适感及术后排气时间的影响是否存在差异。现作分析：
1资料与方法
1.1一般资料作者选取2007年9-10月在我院行子宫切除术的患者102例，年龄40-55岁，无心脑血管病、糖尿病、高血压、头痛、贫血等病史，麻醉穿刺过程、置管及手术顺利，麻醉效果满意，手术结束后麻醉平面在胸5以下，生命体征平稳后回安静舒适的病房。
1.2方法将102例患者随机分为2组，观察组52例，对照组50例，观察组的患者术后回病房即给予垫枕随意卧位，对照组50例患者回病房后常规予去枕平卧８小时后再给予垫枕卧位。病房责任护士在术后1-3天密切观察两组患者的生命体征，有无头痛、头晕、呕吐等不良反应，同时调查在安全的前提下患者接受两种卧位的情况即体位适应感，以患者是否出现腰酸背痛、眼睑水肿及头部悬空感为评价指标。术后肛门排气时间予详细记录。
1.3数据处理采用x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者不良反应发生情况的比较102例患者术后不良反应情况：102例患者术后生命体征稳定，均无头痛发生，比较各组头痛、头晕、呕吐等不良反应差异无统计学意义（P＞0.05），对卧位不适感差异有统计学意义（P<0.05），责任护士于术后8小时调查两组患者术后卧位不适感的情况对卧位不适感差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2接受两种卧位的情况调查102例患者术后8小时接受卧位的情况。在安全的前提下8小时接受卧位的情况如下：102例中87%的患者喜欢垫枕随意卧位，5%的患者愿意接受去枕平卧，其余占8%的患者对是否垫枕没有具体要求。
3讨论
3.1有无去枕平卧对预防头痛的影响CSEA子宫切除术后8小时是否需要去枕平卧预防头痛。腰麻(SA)后头痛的原因是多次穿刺或穿刺针太粗使穿刺孔较大，脑脊液不断从穿刺孔漏入硬膜外腔，致颅内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛[1]。ＣＳＥＡ是针内针套管腰麻硬膜外联合麻醉，有研究[2]认为，采用ＣＳＥＡ几乎无头痛并发症，可能与细的穿刺针，硬膜外压力增加以及术后阿片类药物应用等对腰麻后头痛有预防作用有关。另外，25G细针针尖为笔尖式，较之以往用锋利的切割式穿刺，脑脊液漏出明显减少，注药时使用过滤膜使进入蛛网膜下隙的杂质明显减少，也是防止术后头痛的重要措施。因此，有无去枕平卧对预防头痛的影响很小。
3.2两种卧位对患者舒适的影响影响舒适度的因素主要分为三个方面，生理因素、心理因素和环境因素。由于术后卧位的限制，改变了患者生理上的舒适度，造成卧位不适感而导致心理上不适，产生烦躁不安的情绪变化。
3.3患者更能接受哪种体位垫枕随意卧位使患者更舒适。患者术后在保持清醒状态下，长时间保持一种体位会产生烦躁情绪，护士配合术后患者随时在垫枕卧位条件下变换体位，可疏导患者不良情绪，从而达到缓解不适的目的。至今没有任何证据证明腰麻后头痛与手术后垫枕与否有必然联系,反之手术后去枕使病人感到非常不适，特别是体型较胖的患者甚至难以忍受。
3.4两种卧位对肛门排气时间的影响腹部手术后，常由于麻醉、手术创伤的原因，病人产生不同程度的腹痛、腹胀等症状使术后排气时间延迟。影响患者的食欲，延长患者术后的进食时间，不利于患者的康复。
4结论
综上所述,只要腰硬联合麻醉顺利,有无去枕平卧对预防头痛的影响很小，而垫枕随意卧位使患者更舒适，因此我们应该采用垫枕随意卧位让患者在符合其日常睡眠习惯的体位下更愉快地、顺利地康复。
参考文献
[1]李梦樱.外科护理学(6版).[M].北京:人民卫生出版社,2005:52.
[2]黄晓岚，季波,傅舒昆.蛛网膜下隙-硬膜外联合麻醉行全子宫切除术[J].上海铁道大学学报,2000,21(9):77.