丰泳（河南省焦作市人民医院西药科454150）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0247-02
【摘要】目的了解医院糖皮质激素类药物的使用现状,为临床合理用药提供依据。方法收集我院2010年1月-3月使用的糖皮质激素类药物的住院患者病例资料186份进行分析。结果我院糖皮质激素类药物常见的临床范围9种。少于5天的短疗程应用共144例，占77.42%主要应用于麻醉辅助性应用，占55.37%。结论我院糖皮质激素类药物应用不规范，应加强合理监管。
【关键词】糖皮质激素合理用药分析
糖皮质激素为维持生命所必需品,对人体的生理作用是多方面的。超生理量的糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克和抑制免疫反应等多种药理作用,常被应用于治疗休克、各类应激反应、免疫性疾病和炎症状态。其临床应用非常广泛。为了解医院糖皮质激素类药物的使用现状，笔者对医院2010年1月-3月使用的糖皮质激素类药物的住院患者病例资料186份进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2010年1月-3月期间所有住院患者的563份病例中，其中应用糖皮质激素类药物的患者186例，并对其进行分析。其中男74例，女112例，年龄18-86岁，平均年龄（43.2±16.3）岁。其中呼吸科20例，占10.75%，心内科科12例，占6.45%，神经内科20例，占10.75%，消化科12例，占6.45%，内分泌科5例，占2.69%，妇产科67例，占36.02%，普外科43例，占23.11%，神经外科7例，占3.76%。
1.2分析方法对所有应用糖皮质激素类药物的患者的性别、年龄、诊断、糖皮质激素的名称、剂量、用药途径、用药频率、合并用药、用药起止时间、用药目的等情况认真记录，汇总后对相关数据进行统计分析。
1.3评价标准采用卫生部印发的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》[1]及2010年《临床用药须知》等为用药合理性的评价标准。
2结果
应用糖皮质激素类药物应用范围分析统计如下表。作为麻醉辅助用药临床使用比例最高，其次为呼吸系统疾病。包括支气管哮喘、胸膜炎、特发性间质性肺炎等疾病。本次调查发现，单纯以退热为目的应用糖皮质激素的病例10例，占5.37%。
糖皮质激素类药物应用范围
应用范围例数构成比（%）
呼吸系统疾病2412.90
严重感染性疾病2010.75
变态反应性疾病52.69
麻醉辅助性应用10355.37
促进胎儿发育成熟94.83
化疗辅助应用42.15
输注血液制品及白蛋白时应用94.83
发热105.37
神经系统疾病42.15
应用糖皮质激素类药物的时间：根据不同的疾病应用糖皮质激素类药物的时间不同，大多数疾病以短疗程为主，即<5天，共144例，占77.42%，主要应用于麻醉辅助性应用、严重感染性疾病、化疗辅助应用；疗程<1月的病例主要应用于变态反应性疾病、部分严重感染性疾病；疗程<3月的病例主要为变态反应性疾病。
3讨论
糖皮质激素类药物具有抗炎、抗过敏、抗毒素、抗休克、免疫抑制等多种作用，临床应用非常广泛，特别是在病情危急的情况下及时合理应用，可发挥其独特的治疗作用。但是临床上滥用此类激素的情况比较严重，不仅造成了药物浪费，而且会导致各种不良反应，如加重感染、结核扩散、消化道出血、股骨头坏死等，有的甚至造成更大的危害。建议临床医生严格掌握激素的适应证和禁忌证，合理选择药物，如需长期使用糖皮质激素，应及时给予促皮质激素并补钾、补钙、限制钠盐摄入。2011年2月，卫生部办公厅印发了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，目的在于要求各级各类医疗卫生机构必须加强糖皮质激素类药物临床应用的管理，达到用药的合理性。通过从本次调查中可以看出，我院在使用糖皮质激素类药物方面，存在一些不规范使用情况，具体表现如下：①无明确的适应症而应用情况：糖皮质激素的药理作用广泛，临床适应症亦相对较广，从而出现无适应症而随意应用情况，例如在发热患者中，应用糖皮质激素能抑制下丘脑对致热原的反应，有较好的退热作用，从而把糖皮质激素当“退热药”应用，患者表面上体温趋于正常，但感染却有扩散的风险，病情进一步发展或在病毒感染的基础上并发细菌感染或真菌感染等[2]。在这次病例调查中发现，以“退热”为目的而应用地塞米松注射液的病例10份，占总病例的5.37%。这一结果说明，我院医师对糖皮质激素类药物的适应症把关不严，出现“滥用”情况，须积极培训，加强监管，同时，上级医师严格把关并合理指导。在本次调查中，作为麻醉辅助用药，糖皮质激素类药物的应用达到55.37%，可能与这段时间我院外科及妇产科手术患者较多有关。②用药品种选择不规范，如在类风湿关节炎患者中，长时间应用氢化可的松，该药属于短效药物，其抗炎力量弱，作用时间短。长疗程用药在临床上主要是作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。③用药途径不规范，如退行性关节炎患者选择口服强的松治疗，既不能阻止病情发展，还会因长期应用导致骨质疏松等不良反应，一般不主张全身应用，可选择长效糖皮质激素关节腔内注射。④其他不合理应用等，如高血压病患者血压未平稳控制；糖尿病血糖未控制、真菌感染未消除等。同时，在应用糖皮质激素类药物过程中，不检测血糖、血小板、骨密度等。
总之，应根据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》合理应用糖皮质激素类药物，加强培训，避免滥用及乱用。
参考文献
[1]ZHANGHYLIYZpharmacologyandrationalizationofglucocorticoids[J]ClinMedJ(临床药物治疗杂志)，2004,2（3）：36-37.
[2]曙光.长期糖皮质激素治疗相关性不良反应评估[N]：中国医学论坛报；2006.