（广西博白县人民医院广西博白537600）
【摘要】目的：研究和观察治疗原发性血小板减少性紫癜患者时使用强的松联合阿莫西林、咖啡酸的治疗效果。方法：收集原发性血小板减少性紫癜患者共70例，随机分为观察组与对照组，各35例，对照组患者使用强的松进行治疗，观察组在此基础上联合阿莫西林、咖啡酸进行治疗，将两组患者的血小板提升情况和不良反应发生率进行观察和对比。结果：观察组患者在治疗第二周和第五周时的血小板计数明显高于对照组，P均<0.05；两组患者均未出现明显的不良反应。结论：在原发性血小板减少性紫癜患者的治疗过程中使用强的松联合阿莫西林、咖啡酸的治疗方式，治疗效果确切，而且安全可靠，值得推广应用。
【关键词】原发性血小板减少性紫癜；强的松；阿莫西林；咖啡酸
原发性血小板减少性紫癜属于免疫性的综合征，是出血性疾病的一种。由于患者的血液循环中含有抗血小板的抗体，从而导致血小板被大量破坏，引发紫癜发病[1]。患者的临床症状包括：皮肤和黏膜会出现自发性的出血，且血小板会逐渐减少，骨髓巨核细胞会不断增多，血块的收缩不良且出血的时间逐渐延长[2]。临床上常用的治疗药物是肾上腺糖皮质激素，但患者在使用后会出现较大的副作用，因此需要找到更加科学、有效的治疗方案[3]。在本次研究中，对原发性血小板减少性紫癜患者采用了强的松联合阿莫西林、咖啡酸的治疗方式，取得了满意的效果，现报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月至2014年12月期间，我院收治的原发性血小板减少性紫癜患者共70例，将其随机分为观察组与对照组，其中对照组35例，男12例，女23例，年龄在13岁-75岁之间，平均年龄为（30.2±11.8）岁；观察组35例，男11例，女24例，年龄在12岁-72岁之间，平均年龄为（30.8±11.5）岁。排除对研究用药过敏的患者，排除精神疾病患者，排除心、肝、肾、肺等重要器官出现病变患者，排除妊娠期或哺乳期患者，排除有药物成瘾史或酗酒史的患者。两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了知情同意书。
1.2方法
对照组患者使用强的松进行治疗，剂量为每日1mg/kg，口服维生素C，每日三次，剂量为0.1g，在治疗两个月后逐渐减量。观察组在此基础上联合阿莫西林、咖啡酸进行治疗，阿莫西林每日2次进行口服，剂量为1000mg；咖啡酸片每日3次进行口服，剂量为0.3g，连续服用两个月。如果患者在治疗前已经出现了咯血、呕血等活动性出血症状，应立即使用白眉蛇毒血凝酶进行治疗，并为患者输注血小板，结合静脉滴注西咪替丁，剂量为0.8g，同时保护患者的胃黏膜，并对其肝肾功能进行每周监测。
1.3评价指标
将对照组和观察组患者在治疗第二周和第五周时的血小板改善情况以及用药后的不良反应发生率进行统计和对比。
1.4统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
通过对本案进行观察发现，观察组患者在治疗第二周和第五周时的血小板计数明显高于对照组，P均<0.05；两组患者均未出现明显的不良反应。具体情况如表1所示。
3讨论
原发性血小板减少性紫癜属于抗体自身的免疫性疾病，该病会导致患者的体内形成IgG或者IgA类的循环免疫复合物，使之在真皮上层的毛细血管中沉积，并引发血管炎。目前该病的发病机制还尚未明确，但是大部分的学者都认为与患者的免疫球蛋白异常合成、T细胞功能紊乱等有着密切的关系，其诱发因素相当复杂。相关的研究发现，大约有60%-73%的原发性血小板减少性紫癜患者的幽门螺杆菌感染呈阳性，因此提示在原发性血小板减少性紫癜的治疗当中，消灭或者说清除幽门螺杆菌也是十分重要的策略之一[4]。临床上对于原发性血小板减少性紫癜的治疗药物主要是糖皮质激素，虽然治疗的效果都较为理想，但是患者可能会出现满月脸、类固醇糖尿病、继发感染、股骨头坏死等不良反应，从而进一步增加患者的痛苦和负担[5]。
在本次研究中，对观察组的原发性血小板减少性紫癜患者采用了强的松联合阿莫西林、咖啡酸的治疗方式，研究的结果显示，观察组患者在治疗第二周和第五周时的血小板计数明显高于对照组，P均<0.05表示差异均具有统计学意义；而两组患者只有少数出现了稍微肥胖的不良反应，其余患者并未出现明显的副反应，提示该治疗方案的使用较为安全可靠。目前在治疗原发性血小板减少性紫癜时临床上还缺乏特效的治疗方案，相关的研究发现，虽然糖皮质激素一直都是该病症的一线治疗药物，但是长期的缓解率只有大约20%，而且存在较多的问题。而大剂量的丙种球蛋白的治疗效果较为短暂，而且价格十分昂贵，因此无法得到广泛的应用[6]。此外，脾切除术也能够在一定程度上缓解患者的痛苦，但是由于存在手术风险，而且术后仍会复发，因此需要找到一个有效的、经济的、安全的治疗方案。本次研究中所用的治疗方案为强的松、阿莫西林联合咖啡酸，其中糖皮质激素能够对患者血液循环中血小板抗体的产生进行有效抑制，降低血小板的破坏和毛细血管的通透性，从而减少出血的风险，在治疗中经济有效。阿莫西林能够有效地清除患者体内的幽门螺杆菌，并降低抗体的产生，治疗价值显著。咖啡酸属于中草药小蓟的提纯物，该中草药中的有效成分能够通过刺激巨核细胞的成熟来提高巨核细胞的数量，并在此基础上不断增加患者机体内血小板的数量，发挥出抗凋亡、抗氧化的作用。更重要的是，咖啡酸能够有效促进血管的收缩，从而缩短出凝血的时间并抑制纤溶而起到止血的效果。此外，咖啡酸还能够有效对抗由血小板抗体导致的巨核细胞损伤和血小板破坏，从而保证治疗的效果。
综上所述，在原发性血小板减少性紫癜患者的治疗过程中使用强的松联合阿莫西林、咖啡酸的治疗方式，治疗效果确切，而且安全可靠，值得推广应用。
参考文献：
[1]曾春雪，王健，赵越华等.幽门螺旋菌根治与特发性血小板减少性紫癜的临床研究[J].四川医学，2015，22（12）：221-222，223.
[2]叶絮，冯莹，赖毅妍等.获得性低巨核细胞性血小板减少性紫癜临床观察[J].血栓与止血学，2010，16（12）：57-60.
[3]朱兴虎，魏旭东，高全立等.环胞素A治疗获得性单纯性无巨核性血小板减少性紫癜4例分析[J].中国误诊学杂志，2013，26（17）：3443-3444.
[4]朱丹，钱莉文，祖凌云等.免疫性血小板减少性紫癜合并急性心肌梗死的临床特征及相关文献复习[J].中国急救医学，2015，14（24）：323-326.
[5]谭晶，蒋文明.中医药治疗难治性特发性血小板减少性紫癜概况[J].湖南中医杂志，2011，27（16）：121-123.
[6]王学文.血栓性血小板减少性紫癜的发病机理和诊断及治疗进展[J].东南国防医药，2014，26（23）：238-240.