（射洪县中医院四川遂宁629200）
【摘要】目的：分析MHD患者的CKD-MBD患病情况和影响因素。方法：选取2014年6月—2016年6月在我院治疗的MHD患者，收集他们的血钙、血磷、iPTH资料，对其腹侧部位、骨盆正位、双手正位进行X射线拍拍，用Kauppila评分评断其血管钙化情况，分析各生化、血管钙化指标在CKD-MBD患者患病情况中的影响以及相关危险因素。结果：血钙、血磷、iPTH浓度的达标率分别为73（45.3%）、75（46.7%）、51（31.5%），三项均达标的有14人（8.72%），有一项或多项异常的CKD-MBD患者有150人（94.25%）。结论：我院的MHD患者普遍患有CKD-MBD，相比于DOPP4患者各项指标达标率偏低。
【关键词】MHD;慢性肾脏病矿物质和骨异常;钙磷代谢;血管钙化
【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）32-0171-02
在临床中将慢性肾脏病－矿物质和骨异常（CKD-MBD）定义为一种全身性的系统类疾病。其具体表现如下：患者出现钙磷矿物质、甲状旁腺激素（PTH）或维生素D代谢紊乱情况；矿物质化、骨骼生长转化特性异常；血管钙化。当前我国对CKD-MBD病症普遍认识不足，缺乏系统性的病理学研究，对影响患病的因素探究不明，因此疗效低，病症控制力度不够。本文重点研究了这些内容。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于2014年6月—2016年6月在我院进行治疗MHD的患者的临床资料160例，所有患者透析龄均超过3个月，年龄在（58.36±14.2）岁，其中男性74例，女性86例。透析仪器为Freseninus4009透析机，其中56人透析频率为每周2次，104人透析频率为每周3次，平均频率为每周2～3次，透析时间为每次4h，所用的透析液钙浓度为1.25mmol/L。患者和院方均知情同意。
1.2研究方法
收集患者的基本资料和临床治疗、用药情况，记录患者在某段时间连续3次透析的前、中、后血压水平，并采用主观全面营养评价法（SGA）对患体质状况进行评估。
1.3检测指标
1.3.1检验内容和仪器透析前空腹采血；采用日立HI-TACHI7600-030全自动生化分析仪检测包含血红蛋白（Hb）、碱性磷酸酶（ALP）、血清白蛋白（Alb）、血磷/钙等生化指标；采用放射免疫法检测甲状旁腺激素（iPTH），采用免疫透射比浊法检测C反应蛋白（CRP）[1]。
1.3.2生化指标对于CKD5期的MHD患者，其校正血钙控制一般在2.10～2.37mmol/L范围内，偏低限更佳；血磷在1.13～1.78mmol/L；iPTH在150～300pg/ml。检测完之后，将患者的各相关生化指标与国外系统先进的透析预后与实践数据相比较。
1.3.3血管钙化指标检测仪器采用富士（XG-5）CR机，拍摄空腹时患者的腹侧部位、髋关节正位、双手正位10个部位的X射线影像片，评分标准采用Kauppila评分。
由主治医师和放射科医师共同阅片，分析10个部分的X片血管钙化情况。出现钙化记1分，无钙化情况则为0分，累积在0～l0分。其中，0分无钙化，1～3分轻度钙化，4～6分中度钙化，7～l0分为重度钙化。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0软件进行统计分析。组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，血管钙化的相关危险因素分析采用多因素Logistic回归分析，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1钙磷代谢异常及钙化情况
患者的校正血钙、血磷、iPTH三项平均浓度依次为（2.31±0.209mmol/L）、（1.74±0.563）mmol/L、（389.62±365.31）pg/ml，由K/DOQI指南标准评断，所有检测的患者中其校正血钙、血磷、iPTH浓度达标数和达标率分别为73（45.3%）、75（46.7%）、51（31.5%），三项同时达标的仅有14人（8.72%）。出现血管钙化的患者有116人（72.35%），轻度钙化77人（48.30%），中度钙化26人，占16.47%，重度钙化13人（7.58%）。有一项或多项异常的即可诊断为CKD-MBD患者有150人（94.25%）。
2.2iPTH异常的相关危险因素
由K-W检验公式知，高iPTH组与正常组之间的透析龄、Hb、ALP、高磷/低钙血症患病率有显著差异（P＜0.05）；低iPTH组与正常组之间年龄、校正血钙浓度、ALP以及活性维生素D服用史的差异有统计学意义（P＜0.05），将这些影响对于高/低iPTH的单因素纳入多因素Logistic回归分析，最终显示高iPTH的独立危险因素有高磷/低钙血症，而低iPTH的则是年龄、透析龄以及活性维生素D服用史。
2.3血管钙化的相关危险因素
比较血管钙化者与非血管钙化者的资料，由t检检验分析可能对血管钙化产生影响的单因素，结果显示，血管钙化的独立危险因素有高龄、ALP、血磷浓度和CRP值[2]。
3.讨论
我院患者的低钙、高磷发生率高于DOPP4数据，可能是由于患者依从性不够，未遵医嘱低磷饮食，透析缺乏充分性等；高磷/低钙血症是高iPTH的独立危险因素，与国内外研究一致，可能是未能有效控制患者的血钙、血磷水平；ALP可增加血管内局部的磷酸盐含量，使细胞基质矿化，促使血管平滑肌细胞转化为成骨样细胞。位于血管平滑肌细胞膜上的Ⅲ型钠磷转运体可以将磷带入细胞，使细胞产生关于成骨细胞的特异性蛋白，诱导血管钙化。
在MHD患者普遍患有CKD-MBD，相比DOPPS4的研究结果，我院的患者钙磷代谢水平达标率偏低，因此我院将注重对患者CKD-MBD的各指标生化和影像学检测，改进透析方式，加强对患者的饮食控制[3]。
【参考文献】
[1]王政通，丁涵露，王君如，洪大情，张月，王莉.MHD人群慢性肾脏病矿物质和骨异常单中心横断面研究[J].中国血液净化，2013，14（10）：552-556.
[2]漆映辉，曲晓璐，王小玉，杜美莲，张善宝，倪兆慧.维持性血液透析患者慢性肾脏病-矿物质与骨异常的单中心横断面研究[J].中国血液净化，2016，20（10）：536-539.
[3]唐莉，欧阳凌霞，姜继光，施翎，冯微微，吕敏，姚许平.维持性血液透析患者钙磷代谢现状的单中心横断面研究[J].现代实用医学，2016，25（04）：434-435+473.