白少霞程慧（内蒙古乌海市蒙中医院016000）
【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）36-0278-01肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态，常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴，气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
肺血栓栓塞症是肺栓塞最常见的类型,通常所指的肺栓塞即为肺血栓栓塞症。肺栓塞患者应立即给予抗凝治疗，但治疗的同时易增加出血风险，因此应该特别关注这类疾病的用药。抗凝是肺栓塞的基本治疗，抗凝不充分容易引起栓塞复发，出院后继续服用华法林3～6个月是十分必要的治疗。应用华法林进行抗凝治疗，如果用量不足，血栓依然会形成，从而不能预防栓塞;而服用过量，则会引起出血，甚至致命。尽管华法林的安全范围很窄，但只要按医嘱定期查血（出院后2周内，每周查血1次，如INR稳定在2.0～3.0之间，以后可每月1次），根据INR调整服药剂量，即可取得满意的疗效并最大限度地规避出血风险。因此，临床药师应加强华法林的用药指导，保证患者早日康复具有重要意义。
您住院期间经过我们多次INR，目前基本上控制在2.0-2.5之间。
从监测结果看已经达到抗凝治疗指标，您继续服用华法林必须注意服药时的时间、饮食和药物治疗，以达到抗凝的治疗并且减少出血的风险。
一、首先请遵医嘱按时服药避免漏服服药及验血的时间最好相对固定，并建议选择在傍晚或晚上。首先，晚上活动相对较少，血流较慢，药物浓度高峰在晚上更安全；其次，服用华法林的患者需要定期到医院检测INR+，验血一般在上午进行，正好是服药间隔1/2的时间，这时的INR更能客观地体现抗凝效果，如果需要调整剂量是比较方便，此外，患者夜间固定时间服药，长此以往，养成习惯，不容易漏服，如果漏服要立即补服，并适当延迟下一次的服药时间，不可因漏服而双倍服药。
二、注意要饮食固定以免影响治疗效果由于华法林是通过干扰维生素K依赖的凝血因子而发挥抗凝作用的，因此饮食摄入维生素K大量增加时，会大大影响作为维生素K拮抗剂的华法林的药效。日常生活中富含维生素K的食物有很多，关键在于患者应保持相对恒定的膳食结构，维持维生素K的摄入量在固定范围内。此外，很多食物会增强华法林的抗凝作用，甚至引起出血症状，需要密切注意:(1)使华法林抗凝作用减弱的食物:富含维生素K的食物，如动物肝脏、绿色蔬菜(菠菜、生菜、芦笋、豆角、西兰花、豌豆等)、豆油、豆奶、橄榄油、绿茶等;(2)使华法林抗凝作用增强的食物:大蒜、生姜、番木瓜、葡萄柚汁、芒果等。
此外在日常生活中，注意要进行适量的运动和呼吸锻炼，以防止静脉血液的淤滞；还要合理控制饮食、不吸烟、不饮酒、减少脂类和糖类食品的摄入以控制肥胖，避免血液的高凝状态。
三、抗凝药物是您控制血栓形成治疗肺栓塞的重要措施。
如果您长期使用华法林，请规律使用药物，不可自行调整用药或停药，并注意定期监测INR变化。
您目前抗凝药物有：药物名称药品类别药理作用服用方法备注华法林香豆素类口服抗凝药华法林钠片为双香豆素类中效抗凝剂，其作用机制为竞争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能3mg晚上口服口服药物的注意事项华法林最主要的不良反应是各种出血，如皮肤出现不寻常的瘀伤、红点、紫癜，不寻常的鼻腔或齿龈出血、唾液带血，尿液带血，血便或黑便，呕吐物中含血或咖啡状物质，超长月经期等。如果出现这些情况，不论其INR值是多少，都应该立即停药并就医。