摘 要：目的 探究CT 检查和X 线检查诊断胸部闭合性损伤的临床价值。方法 选取我院2016 年10 月至2018年8 月收治的胸部闭合性损伤患者96 例，以病理确诊结果为依据，分析X 线和CT 检查对胸部闭合性损伤诊断的价值。结果 肋骨骨折X 线诊断94.9%、CT 诊断89.7%，二者对比无统计学差异（P＞0.05）；肺挫伤、创伤性湿肺、肺撕裂伤、血气胸X 线诊断分别为68.0%、57.1%、45.5%、63.6%，CT 诊断分别为92.0%、92.9%、90.9%、90.9%，二者对比具有统计学差异（P＜0.05）。结论 胸部闭合性损伤的诊断中，X 线、CT 检查肋骨骨折的优势基本相当，肺挫伤、创伤性湿肺、肺撕裂伤、血气胸诊断方面CT 检查较X 线检查更具优势。
关键词：X 线计算机；体层摄影术；胸部闭合性损伤；临床诊断
0 引言
胸部闭合性损伤是胸外科常见创伤，主要是外力冲击挤压胸部至胸壁骨质断裂、肺实质损伤的一类病症。其主要类型包括：胸部骨折、血气胸、肺不张、创伤性湿肺、肺挫伤、膈肌破裂等。此病多因高处坠落或车祸所致，病情危急、严重而又复杂，死亡率极高，因此必须尽早予以诊断和治疗[1]。目前，X 线检查和CT 检查是胸部闭合性损伤诊断的主要方法。X 线检查方便快捷、经济实惠，是基层医院首选的检查方法；CT 检查对各部位损伤的显示更加清晰，在诸多方面较X 线检查更具优势。为进一步探讨X 线检查和CT 检查胸部闭合性损伤的诊断效果，本研究以我院2016 年10 月至2018 年8月收治的胸部闭合性损伤患者为对象，通过对比、分析探究了胸部闭合性损伤诊断中X 线和CT 检查的临床价值。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。我院2016 年10 月至2018 年8 月收治的96例胸部闭合性损伤患者中，男51 例，女45 例；年龄20-76 岁，平均（41.9±8.2）岁。致伤原因：交通事故伤62 例，坠落伤22 例，重物砸伤12 例。临床表现：呼吸困难、胸痛、气促、昏迷、休克等。经临床确诊，肋骨骨折39 例，肺挫伤25 例，创伤性湿肺14 例，肺撕裂伤11 例，血气胸22 例。
1.2 方法。受检者分别采用X 线和CT 检查疾病。X 线检查：应用东软医疗NeuVision 460 数字化医用X 射线摄影机进行扫查，取仰卧位或站立位，拍摄胸部正位片、斜位及侧位片。CT 检查：应用 东软医疗NeuViz 16 Classic 多层螺旋CT 机进行扫描，取仰卧位，从肺尖部位至肺底部位施行扫查，120 kV，200 mA，层厚10 mm，螺距1.5，可疑区域进行薄层扫描，重建间隔2.0 mm，层厚3-5 mm，重点观察肺实质、骨骼及软组织损伤情况。X 线和CT 检查完毕后，以病理确诊结果为依据，对比X 线和CT 检查对胸部闭合性损伤诊断的符合率。
1.3 统计学分析。统计软件SPSS 23.0 处理研究数据，计数资料采用百分比表示，χ2 检验，P＜0.05 为对比差异存在统计学意义。
本文通过建立政府、金融机构、企业三方博弈模型，研究在绿色金融政策驱动下企业通过技术创新进行产业升级、开展绿色化的生产模式问题，通过对模型中关键影响因素分析发现：
2 结果
卢潇还针对在中美贸易摩擦环境下美国LNG对中国的影响谈了自己的看法。他认为，总体来说，现阶段美国LNG对中国天然气供给影响不大，美国对中国的LNG出口量还比较小，在关税生效前，平均每月只有2船，主要以现货为主，2018年9-11月中国没有进口美国LNG。从成本端考虑，以12%斜率油价合同为基准，以当前10%的关税水平，在油价66美元/桶以上时，美国LNG具有竞争力；如果关税增加到25%，则平衡油价将达到76美元/桶，如果油价在70美元/桶波动，美国LNG存在竞争优势。但是，未来关税的不确定性和政治阻力会影响中国买家的选择，在这种背景下，中美贸易争端将有利于其他国家的LNG项目。
X 线和CT 检查肋骨骨折的诊断符合率无统计学差异（P＞0.05）；在肺挫伤、创伤性湿肺、肺撕裂伤、血气胸的检查方面，CT 诊断的符合率优于X 线诊断，对比存在统计学差异（P＜0.05），见表1。
表1 X 线和CT 检查对胸部闭合性损伤诊断符合率的比较[n（%）]
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3 讨论
胸部闭合性损伤的病情凶险，可导致胸肺部毛细血管破裂出血，累及心脏的患者有较高的死亡率，故早期确诊对患者疾病治疗、预后改善有着重要的临床意义。目前，基层医院首选X 线检查对胸部闭合性损伤进行诊断，其操作简便、检查迅速、费用较低，可以根据人体器官的密度对其所处的状态进行判断，因而用于胸部骨折的诊断具有较高的准确率。亦有研究指出[2]，X 线检查胸骨骨折、肋骨骨折的诊断准确率高于其他影像学手段，并能够准确判定骨折的损伤程度。但损伤复杂的病变还需采取CT 进行检查，特别是X 线检查需多体位摄影，精确摆位会增加患者躯体的疼痛度，同时活动器官的运动情况也不能凭借X 线检查进行仔细观察，所以更需要运用CT 检查胸部闭合性损伤[3]。CT 检查的分辨率高，后处理成像技术优越，其不仅可以测出不同组织的CT 值，还能准确定位损伤病变的具体位置，且对于隐匿部位的损伤有较高的敏感性。文献报道[4]：CT 观察胸壁、胸膜、肺及纵隔病变的效果明显优于X 线平片，X 线检查无法确定的胸骨及肩胛骨较隐蔽骨折、少量气胸及血胸、胸锁关节向后脱位、胸腔积液掩盖的肺部改变通过CT 检查均能清晰显示出来。虽然CT 检查胸部闭合性损伤较X 线检查更具优势，但也有不足之处，在胸廓全貌、肋骨轻度线形骨折的显示方面，CT检查不如X 线检查，且CT 检查的费用相对较高，亦不能施行床头摄片。
胸部闭合性损伤的疾病类型较多，本研究主要对肋骨骨折、肺损伤改变、血气胸的影像学表现进行了分析。在胸廓骨折中，居于首位的损伤类型为肋骨骨折，一般多见于第4-9肋，横行与斜行骨折比较常见。本组X 线和CT 检查肋骨骨折的诊断符合率无统计学差异（P＞0.05），说明两种检查方法诊断肋骨骨折的准确度基本相当。肺损伤改变主要包括肺挫伤、创伤性湿肺和肺撕裂伤，其中肺挫伤主要因胸部受撞击而受损，损伤区特点可表现为肺间质、肺泡内出血，微小肺不张及肺水肿；本组CT 检查肺挫伤明显优于X 线检查（P＜0.05），CT 图像可见斑片状或斑点状密度增高影。创伤性湿肺是胸部创伤后肺内液体积蓄于肺间质及肺泡内形成的损伤，常与胸部创伤引发的肋骨骨折同时存在，影像学表现为大片状、斑片状、磨玻璃样密度稍高影；本组X 线、CT检查的诊断符合率分别为57.1%、92.9%，对比存在显著性差异（P＜0.05）；其与肺挫伤有所区别，一般表现为薄雾状，渗液增多可融合成大片状高密度影，3-7d 湿肺可明显吸收消散，不留痕迹[5]。肺撕裂伤是肺实质破裂的损伤，严重撕裂伤伴有出血现象，或形成液气囊肿或肺血肿，肺内血肿呈椭圆形、圆形高密度影，CT 值为70-80 HU；本组X 线检出45.5%，CT 检出90.9%，二者对比有显著性差异（P＜0.05）。血气胸是胸膜损伤的主要表现，可因肺血管、肋间血管、膈血管损伤所致，CT 可以检出少量血胸，并能够根据密度对血胸与胸腔积液进行区分；本组CT 检查血气胸的效果明显优于X 线检查（P＜0.05）。
综上所述，X 线、CT 检查胸部闭合性损伤的诊断价值较高，X 线对肋骨骨折检查的效果良好，CT 检查肺挫伤、创伤性湿肺、肺撕裂伤、血气胸较X 线更具优势，二者互为补充、联合使用，有助于进一步提高胸部闭合性损伤诊断的准确性。
从教材的“变与不变”中，我们可以得到启发，本节课教学中依然借助“几个几”与“倍”的融会贯通，突出“倍”的本质——两个量的比较关系，强化概念辨析，深入意义理解。
参考文献
[1] 廖星明,郭少贤,代莹.X 线与CT 在胸部闭合性损伤诊断中的作用比较[J].中国当代医药,2011,18(19):91-92.
[2] 邓文超.胸部闭合性损伤60 例诊断中CT与X 线临床效果比较[J].中国社区医师,2018,34(26):129-130.
[3] 李焕军.CT、X 射线诊断在胸部闭合性损伤中诊断准确率的比较[J].中国医疗器械信息,2017,23(17):74-75.
[4] 李传俊.应用多层螺旋CT与X 线片诊断胸腹闭合性损伤的对比分析[J].当代医药论丛,2014,12(16):40-41.
[5] 杨雪伟.用CT 检查和X 线检查诊断胸部闭合性损伤效果的比较[J].求医问药(下半月),2012,10(08):613-614.
中图分类号：R56
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.158
本文引用格式：徐荣.采用CT 检查和X 线检查诊断胸部闭合性损伤的价值探究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):236+238.
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