齐宏伟
（大庆市龙凤区人民医院；黑龙江大庆163000）
【摘要】目的：探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果。方法：将60例冠心病心力衰竭患者随机分为观察组和对照组，每组各30例，对照组给予常规对症治疗，观察组在常规治疗的基础上加用美托洛尔和曲美他嗪治疗，观察两组患者心功能改善情况，并进行疗效评价。结果：观察组治疗的总有效率为96.67%，显著高于对照组的80%，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后血压、HR、LVEDD、LVESD及LVEF均优于对照组（P＜0.05）。结论：美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭效果确切，能明显改善患者的心功能。
【关键词】冠心病；心力衰竭；美托洛尔；曲美他嗪；心功能
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2019）01-0084-02
冠心病是因冠状动脉粥样硬化而使心血管阻塞，导致心肌缺氧、缺血的一种心脏病，属临床常见病、多发病。心力衰竭是冠心病最为常见的一种严重并发症，当发生心力衰竭时，机体氧运能力下降，心肌细胞处于严重缺氧状态，导致心肌细胞中ATP合成减少，细胞内代谢能力不足，致使心脏收缩能力逐渐减弱。对于冠心病心力衰竭的治疗，目前尚无特效药物，临床多以对症支持治疗为主。笔者近年来在常规对症治疗的基础上加用美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭，临床效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月～2018年10月在本科就诊的122例冠心病心力衰竭患者为研究对象，采用随机数字表法将60例患者随机分为观察组和对照组两组。观察组30例患者中，男17例，女13例；年龄54～79岁，平均（65.2±1.5）岁；病程1～6年，平均（2.5±0.3）年；心功能NYHA分级：Ⅲ级21例，Ⅳ级9例。对照组30例患者中，男18例，女12例；年龄55～78岁，平均（65.3±1.4）岁；病程1～6年，平均（2.5±0.0.4）年；心功能NYHA分级：Ⅲ级22例，Ⅳ级8例。排除伴有严重肝肾功能异常、急性心肌梗死及其他原因引起的心力衰竭患者，两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对组患者均给予强心（地高辛片，0.125mg/d）、利尿（呋塞米20mg/d，螺内酯片20mg/d）、血管紧张素转换酶抑制剂（贝那普利片，20mg/d）、硝酸酯类药物（三酰甘油，20mg/d）等常规综合治疗。对照组在常规治疗的基础上加用美托洛尔治疗，25～50mg/d。观察组在常规治疗的基础上加用美托洛尔和曲美他嗪治疗，其中，美托洛尔初始剂量为6.25mg/d，2次/d，根据患者个体情况酌情增加剂量，但最高剂量不超过100mg/d；曲美他嗪剂量为200mg/d，3次/d。治疗期间定期检测两组患者血压、心率（HR）及心功能情况，若有加重趋势，可酌情增加利尿及正性肌力药物。两组患者均在治疗3个月后进行效果评定。
1.3临床观察指标
①观察两组患者临床症状、体征及心功能分级情况，并进行疗效评定，显效：心功能改善≥2级，临床症状及体征消失，或大部分消失；有效：心功能改善1级，临床症状及体征改善；无效：临床症状、体征及心功能均无改善，或加重。②分别在治疗前后测定两组患者血压（SBP、DBP）、HR、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）及左室射血分数（LVEF）等相关指标。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件进行数据统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果的比较
观察组治疗的总有效率为98.4%，显著高于对照组的85.2%，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
3讨论
心力衰竭是冠心病发展至终末期的常见并发症，是因心血管阻塞导致机体氧运能力下降，使心肌细胞供氧量严重不足，导致ATP合成水平下降，细胞能量代谢不足，最终使心脏收缩能力下降，引起心力衰竭、心律失常等一系列并发症[2]。对于冠心病心力衰竭的治疗，目前尚无特效治疗方案，临床多以扩张冠状动脉、增加血流量、降低心肌耗氧量等对症支持治疗为主，但由于冠心病心力衰竭患者年龄较大，血管病变多较为严重，传统对症治疗总体疗效欠佳。近年来，随着诸多学者对冠心病心力衰竭的不断深入研究，越来越多的学者认为β1受体阻滞剂及长链3-酮脂酰辅酶A硫解酶（3-KAT）抑制剂对冠心病心力衰竭患者的心功能有较好的改善作用。美托洛尔是临床常用的一种β1受体阻滞剂，它可通过阻断儿茶酚胺血管收缩而起到降低心肌氧耗、改善心肌供血的作用，从而提高心脏功能。相关研究显示，美托洛尔在治疗冠心病心力衰竭方面具有明显的增强心肌收缩力作用，且用药后吸收较快、起效迅速。曲美他嗪是一种新型的3-KAT抑制剂，它可通过完善线粒体能量代谢而起到改善心肌功能的作用，且对肾上腺素、加压素有一定的对抗作用。相关研究表明，曲美他嗪对心肌葡萄糖代谢有一定促进作用，且不影响心肌供血，可在增加冠状动脉血流量的同时促进葡萄糖氧化，从而改善心脏代谢能力。此外，曲美他嗪对内皮素及氧自由基释放有一定抑制作用，从而维持细胞内环境稳定，缓解因缺氧而对心肌细胞的损伤，减轻心脏负荷，且作用时间较长。
国内诸多学者对美托洛尔与曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果进行了大量研究，顾旭等观察了曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果，结果显示，给予曲美他嗪治疗的治疗组心功能改善情况明显优于对照组（P＜0.05），提示曲美他嗪可改善冠心病心力衰竭患者的心功能。陈立彪等观察了美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果，结果显示，观察组治疗的总有效率为96.8%，明显高于对照组的89.7%（P＜0.05）。提示在常规治疗的基础上，加用美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭，可改善患者临床症状，提高患者生命质量。本研究结果显示，观察组治疗的总有效率为98.4%，显著高于对照组的85.2%（P＜0.05）；观察组患者治疗后血压、HR、LVEDD、LVESD及LVEF均优于对照组（P＜0.05），提示美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭具有效果好、心功能改善明显等优点。本研究认为，美托洛尔与曲美他嗪联合应用时具有速效和长效的双重特性，两药互补，协同性较好，因此可取得较佳的治疗效果。
综上所述，美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭效果确切，值得临床借鉴应用。
参考文献:
[1]薛钦松,蔡城,卢星文,林小凤.美洛尔联合曲美他嗪应用于冠心病心衰的有效性探讨[J/OL].中国医学工程,2018(12):54-56[2019-01-10].
[2]秦智,叶峰,郦月娟,马志英.曲美他嗪联合心脏康复治疗对老年冠心病心力衰竭合并心房颤动患者的临床观察[J/OL].健康研究,2018(06):685-687[2019-01-10].
[3]管秀颖,李晓萌.曲美他嗪联合美托洛尔治疗舒张性心力衰竭的疗效分析[J].中国医药指南,2018,16(33):47.