李风华(安丘市人民医院山东安丘262100)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0314-02
糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重并发症之一。世界卫生组织对糖尿病足的定义是:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。糖尿病足已经严重影响患者的生活质量,给很多家庭和社会造成沉重的负担。因此,早期预防、早日发现及有效护理对糖尿病足的发生及预后有着重要意义。
1.预防措施
目前关于糖尿病足的治疗尚没有公认的特效方法，糖尿病足的预防工作就显得尤为重要。对患者应宣教糖尿病的自我保健知识,着重讲解足部保健,其具体措施如下：
1.1选择合适的鞋袜选择尺寸合适、鞋尖宽大、厚底、面料软、透气性好的软底鞋,鞋的长度应比最长的脚趾长半英寸，不要穿塑料、硬底、高跟、尖头皮鞋。袜子宜选择平整、柔软、舒适、透气、大小适宜的白色棉质袜或毛线袜,注意袜口不宜过紧。
1.2足部皮肤护理保持局部清洁干燥,不敷贴有损皮肤的胶布,不可用力搔抓皮肤表面,勤换洗鞋袜,不能赤脚走路或赤脚穿鞋,就是在室内也要穿鞋,不穿塑料凉鞋,硬底拖鞋,防止皮肤受伤后引起足溃疡。定期修剪趾甲,修剪趾甲应在洗澡或洗脚后趾甲较软时进行,不要撕掉或剪掉胼胝周围的死皮,不要随意使用鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼,发现毛囊炎及脚癣时应到医院请专科医生治疗。每天睡觉前,必须检查足部,包括脚背、脚底、脚趾。仔细观察皮肤的色泽、温度、湿度变化,查看有无割伤、水肿、水泡、皮损,评估疼痛程度及动脉血管搏动、感觉功能等。指导患者养成每天洗脚的习惯,每晚用中性皂液洗脚后用37-39℃温水泡脚10-20分钟，用吸水毛巾轻擦脚。
1.3改善足部血液循环长期坚持适宜的有规律的体育运动能增强体质，改善心、肺功能，改善微循环系统的血液循环，促进新陈代谢，可预防或延缓糖尿病微血管病变的发生和发展，所以糖尿病患者应经常从事温和的体育运动。
2.护理措施
2.1积极控制血糖饮食治疗是糖尿病的基础治疗，根据患者体重、年龄及活动量每日计算饮食量，以达到热量摄入与能量消耗平衡。良好的控制血糖是减少糖尿病并发症的最有利的措施，糖化血红蛋白控制在正常范围内可减少并发症的发生，提高患者的生活质量。血糖和感染可相互恶化，血糖增高会加重感染，感染又会使血糖难以控制，故控制血糖是重中之重。糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增加热量10%-20%。另外要检测血糖，根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平，有利于局部病变的恢复。积极配合医生，遵循有效、平衡的原则控制血糖，力争达到空腹血糖＜6.1mmol/l,餐后2h血糖＜9.0mmol/l，糖化血红蛋白＜6.5%。
2.2足部护理
2.2.1减轻足部压力解除体重对足部的负荷时促进溃疡愈合的第一步，也是最重要的一步。建议患者多卧床休息，若不能卧床休息，患者需要选择合适的鞋具，合适的鞋具是减少外伤溃疡和截肢的主要因素。
2.2.2观察皮肤表象每日检查足部，坚持每日检查足部皮肤有无水泡、擦伤、裂口，局部皮肤是否有红肿及皮肤色泽及温度，足背动脉的搏动和弹性，若皮肤温度降低肢端变凉，皮肤逐渐变白，或由暗红转为暗紫色，甚至黑色，足背动脉搏动逐渐减弱或消失，提示局部缺血缺氧严重，容易出现溃疡病形成坏疽，应立即通知医生，尽快处理。
2.2.3皮肤水泡的处理糖尿病性水泡病史诱发指端坏疽的危险因素，好发于四肢末端及循环不良的部位，处理不当易合并感染，可用1:5000高锰酸钾泡脚，每日三次，不超过一周，保持水泡清洁，对紧张性水泡避免切开，可在无菌操作下抽取渗液，预防继发感染。对于小水泡一般不需抽液，可给与无菌纱布包扎，微循环改善后可自行吸收，水泡干枯后形成的痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自行脱落，切勿剥脱。
2.2.4伤口处理足部一旦受伤，应尽快就诊检查，就诊前可用中性肥皂液彻底清洗受伤处，然后用无菌纱布覆盖，避免使用碘酒，紫药水等强烈刺激性消毒剂，不可贴胶布，也不可自己剔除异物或进行小手术等，以免加重损伤。已经感染的创面，应采用科学的方法，对局部渗液做细菌培养或药敏实验，根据结果选用抗生素，一般全身静脉滴注抗生素，局部生理盐水10ml加敏感抗生素加胰岛素8U混合液浸湿敷料敷于创面，每日用注射器抽上述混合液将纱布滴湿2-3次，在肉芽组织生长并有治愈倾向时停止使用。对于感染的伤口，首先进行清创处理，清除坏死组织应以不损伤正常组织或不出血为宜，对坏死组织过多的创面要采取“蚕食法”，即少量多次清除，对于合并有化脓性感染的创面，可用封闭式全创面持续负压引流，此法效果好，创面愈合快。积极有效滴控制感染可以更有利于控制血糖。合理全身应用抗生素，有效地处理创面。创面的处理方法为：逐步清除坏死组织，局部用双氧水、生理盐水冲洗，创面放凡士林纱布条引流，感染好转后，创面可用贝复剂促进组织细胞恢复。开始可每天换药1次，随着分泌物减少可隔日1次。
3健康教育
目前糖尿病末梢神经核血管病变不能彻底预防，故糖尿病足在防治过程中最重要的措施是加强糖尿病患者的健康教育。糖尿病是一种终身疾病，良好的依从性及掌握相关的自我保健知识能够使截肢的发生率减少。普及糖尿病知识，提高自我保健意识是治愈糖尿病足的基础，因此，需做好糖尿病足患者的健康教育：1）帮助患者树立正确的观念，了解糖尿病是一种终身性疾病，要学会自我管理，不能当作一种负担。2）让患者了解糖尿病足是如何引起的及其危害程度，发放糖尿病宣传册，提高患者对治疗的依从性和自我管理的自觉性，让患者了解糖尿病足的危害因素及诱发因素，增强足部的防护意识。3）加强检查，由于足部感觉迟钝或障碍，患者对疼痛、冷热、压迫感等不能清楚感知，因此，糖尿病患者应养成每天检查足部的习惯，注意有无水泡和频繁擦损，定期到医院进行足部全面检查。