上海长征医院200003
摘要：目的探讨理论域框架在护士体质量管理培训活动中的应用效果。方法选取我院126名护士进行培训，采用自制的调查问卷评价培训效果。结果培训后护士对体质量管理知识总体掌握程度高于培训前，差异有统计学意义（P<005）。结论采用理论与实践相结合的短期集中培训效果显著，加强对护士体质量管理知识和技能的培训可以提高护士对体重管理的能力和信心，对慢性病的防控意义重大。
关键词：理论域框架；护士；体质量管理；培训
近年来，我国慢性病患病率呈迅猛上升状态，慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%[1]，超重和肥胖作为慢性病的重要危险因素，对这部分人群的干预一直是国内外研究者关注的重点。但各国的研究数据均提示：医务人员（包括各级医生和护士）基本上都认同体质量管理的重要性和必要性，但是对超重和肥胖的干预力度较低[2]。中国对医院护士的调查（n=519）显示，仅有20.5％的护士会为超重／肥胖患者测算BMI，约1／10护士会为患者测量腰围，20％～25％的护士会为超重／肥胖患者提供具体的饮食运动指导和情感支持等[3]，护士对体质量管理的认识和干预力度影响着我国超重和肥胖人群的防治。越来越多的研究提示，对医务人员职业行为的研究和临床干预措施的制定应该建立在科学的理论基础上。但现有的心理学理论繁多，且不少理论之间包含了重叠或相似的理论结构，这就造成临床研究者难以选择合适的理论框架指导研究[4]。理论域框架（theoreticaldomainframework，TDF）是Michie等[5]118名心理理论家与16名卫生服务研究人员和30名健康心理学家共同参与，通过6个阶段协商一致的方法对每个阶段达成专家共识而形成。目的是将许多心理学理论及其包含的结构进行整合、分类，方便研究者从不同层面探查行为的影响因素，预测行为改变。刘珊珊在对社区医务人员干预超重和肥胖行为的概念框架构建中得出护士体重干预行为的影响因素包括知识和技能、社会／职业角色认同、能力信念、结果信念、意向、环境和资源、社会影响7个方面，其中知识和技能是其行为信念的基础，知识和技能的不足直接影响到其对体重干预行为的信念[6]。为了提高护士体质量管理的能力和水平，我院借鉴理论域框架，对护士的体质量管理培训进行了探索，现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
采用便利抽样法选取我院126名护士作为研究对象，其中女性122名、男性4名；年龄：（26.13±4.20）岁；工作年限：（6.73±4.51）年；学历：大专87（69．0％）名、本科39（30.9％）名；职称：护士39（30.9％）名、护师73（57.9％）名、主管护师14（11.1％）名。入选标准：（1）从事护理工作1年以上；（2）自愿参与本研究。排除标准：未能完成全部培训课程者。
1.2方法
1.2.1培训方法
采用为期2天的理论与实践相结合的院内培训方法。主要内容是以《中国成人超重和肥胖预防控制指南》、《中国成人身体活动指南》、《保持健康体重知识要点》等国家颁布的文件为核心的体重管理知识，具体内容包括：体重指数（BMI）的测算和腹围、臀围的测量；肥胖程度的评价和分类；超重和肥胖症的危害；肥胖症的干预等。授课人员为具有体重管理经验及授课能力的专家，包括内分泌科主任医师1名、高级营养师1名、副主任护师1名、主管护师1名。
1.2.2研究工具
采用在参考成熟问卷的基础上根据实际研究情况自制的调查问卷作为研究工具，该问卷包括以下两部分：①一般情况调查表，具体包括护士的性别、年龄、工作年限、学历、职称等；②护士干预成人超重和肥胖行为问卷，部分内容参考刘珊珊[6]设计的社区医务人员干预成人超重和肥胖行为的问卷，该问卷是紧紧围绕医务人员干预成人超重肥胖的概念框架设计而成，系统、完整地描述和分析社区医务人员干预超重和肥胖的认知行为，以此为基础设计初始条目，后在全院范围内以工号为标记随机抽取20名护理人员进行预调查，并在一周后进行重复测量（重测信度系数为0.868），根据预调查及重复测量的结果调整调查问卷，最终确定的问卷包括体重干预行为、体重干预信念两部分，102个条目的问卷，采用Likert7级评分标准（7=完全不同意，6=大部分不同意，5=有些不同意，4=不确定，3=有些同意，2=大部分同意，l=完全同意）进行。
1.2.2资料收集方法培训前后在无人干扰的情况下由研究者向护士发放问卷及调查量表，讲解调查目的、要求和填答方法。护士采用匿名方式，独立完成，30分钟后回收。问卷批改后由2名研究者核实无误后生效，有效资料采用双录入的方式进行，以保证资料的正确性与完整性，培训前发放问卷126份，回收有效问卷126份，有效问卷回收率为100％。培训后发放问卷126份，回收有效问卷126份，有效问卷回收率为100％。
1.2.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行分析。
2结果
培训前后护士干预成人超重和肥胖行为的情况比较（见表1）
表1培训前后护士干预成人超重和肥胖行为的情况比较
3.1培训前护士对干预成人超重和肥胖行为的分析
研究发现，很多护士并未意识到平时对患者的饮食和运动指导与体质量管理活动相关，体重控制的意识水平低。护士表示对于体质量管理的知识和技能缺乏，只能给予患者一般性的指导，不能就患者的体重问题进行针对性的干预，同时护士也会因为对自身知识的信心不足，而不愿意承担体质量管理的角色任务。大部分的护士认为体质量管理对于控制慢性病是有价值的，如果能给予相应的培训，提高干预能力和信心，并且有上级领导的支持和安排，护士愿意对患者进行针对性的体质量管理。由此可见将体质量管理相关知识的培训和考核纳入护士继续教育中对干预超重和肥胖，防治慢性病的工作意义重大。
3.2培训前后护士对干预成人超重和肥胖行为知识掌握情况分析
本研究显示，培训前护士对体重管理知识总体掌握率低，仅有31%的护士会为患者测算BMI和正确测量腹围，缺少体重相关的一般知识，和干预体重的专业知识和技能，培训后护士对体重管理知识总体掌握程度高于培训前，对体质量管理的信念明显提高，
3.3理论与实践相结合的短期集中培训效果显著
有研究[7]显示短期培训是护士最希望的继续教育方式，此次培训采用理论和实践相结合、短期集中培训的形式，无论在理论授课还是在实践操作过程中授课老师相对固定，同时授课内容统一规范，课时紧凑，理论与实践环环相扣。培训后各项知识掌握情况明显优于培训前，护士也普遍反映受益匪浅。
4小结
我国医务人员体重干预行为水平低，且干预力度弱，这与《中国成人超重和肥胖症防控指南》中所提倡的对肥胖症和伴有并发症患者进行针对性干预的要求不符。已有不少研究证实，要改变个体的行为是件困难的事情。如若干预措施能够以促进行为改变的理论为指导，那么将可能会更有效地促使医务人员的行为改变（11）。应用以TDF为框架构建的问卷归纳出护士在体质量管理行为的影响因素，发现知识和技能是其行为信念的基础，知识和技能的不足直接影响到其对体质量管理的行为，对医患信任关系造成不利的影响。通过护士继续教育和培训，使得护理人员有能力肩负起体重干预活动的责任，经过专业培训的护理人员能够胜任起体重干预、专业化指导的工作，并在其中发挥重要的作用。因此要开展体质量管理活动，要加强对护士体重管理的专业知识和技能的培训，提高护士干预体重问题的实践水平和质量，以增强患者和护理人员从事体重管理的信心，构建医患信任关系。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南[M].北京：人民卫生出版社，2006：4-5．
[2]刘珊珊.朱大乔.王蓓，医务人员干预超重和肥胖行为的现状及影响因素研究[J].中国实用护理杂志，2013，29（31）：1-4.
[3]朱大乔．护士自身体重与其从事体重管理态度和行为之关系——中、英两国护士的横断面调查[D].上海：第二军医大学，2011：1-249.
[4]花文哲.刘珊珊.朱大乔，理论域框架的发展及其应用进展[J].护理研究，2016，30，（542）：2177-2179.
[5]MichieS，JohnstonM，AbrahamC，eta1．Makingpsychologicaltheoryusefulforimplementingevidencebasedpractice：aconsensusapproach[J]．QualSafHealthCare，2005，14（1）：26-33.
[6]刘珊珊.社区医务人员干预成人超重和肥胖的行为机制：概念框架的构建[D].上海：第二军医大学，2014：1-117.
[7]朱晓燕，吕伟波，郭俊，等.医院护理人力资源培训需求调查[J].中华护理杂志，2002，37（12）：919.