邢淑萍
（山西省介休市中医医院032000）
【摘要】目的观察中西结合治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效。方法110例患者均采取分阶段不同的治疗方法。①用自拟“分消逐水饮”，使水从二便分消，辅以西药利尿、消炎、支持的方法。②腹水消退或少量腹水恢复期时采用中医辩证分型分别论治，并辅以西药护肝、解毒、消炎支持，改善肝功能。③腹水全部消退后用自拟“健肝消癖散”纠正蛋白倒置、抗肝纤维化，提高肝细胞免疫功能，以善其后，避免腹水反弹。结果显效率63.6%（70例），好转率21.8%（24例），无效率14.5%（16例），总有效率85.4%。结论中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水疗效好，值得推广。
【关键词】中西结合肝硬化顽固性腹水
【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0027-02
在肝硬化顽固性腹水的治疗过程中，中医和西医的治疗方法各有优势。为了使此症取得更好的治疗效果，本院采用了中西医结合的治疗方法，取得了不错的治疗效果，现将具体情况汇报如下：
1.临床资料
本组患者共110例，男性80例，女性30例，首次腹水20例，二、三次以上反复腹水的90例，所有病例均经腹部B超检查或腹部CT检查证实。
2.治疗方法
西医治疗：卧床休息，限制水钠摄入，注意电解质平衡，联用氢克尿塞片、安体舒通片口服，静滴、呋塞米加甘露醇，支链氨基酸加门冬钾镁、VK1、能量合剂，促肝细胞生长素，头孢他啶等，同时补充白蛋白、血浆。中医治疗：辨病与辨证相结合，分阶段进行施治。第一阶段，运用自拟的“分消逐水饮”使水从二便分消，药用茵陈、蛇舌草、虎杖、猪苓、茯苓、泽泻、车前子、木香、炒黑白丑、肉桂、桂枝、生大黄、当归、生地、玄参、炒谷麦芽、玄明粉、羚羊角粉、三七粉、有黄疸加茜草、秦艽、豨莶草、鸡骨草、海金沙，合并肝癌加龙葵、绞股蓝，合并胸水加服控涎丹，根据脉症加减临时在变通，疗程3-7天见效。第二阶段，腹水衰其大半后，续以中医辨证分型：①气滞湿阻型：治以疏肝理气，除湿消满，方用柴胡疏肝饮合平胃散加减；②寒湿困脾型：治以温阳化湿、行气利水，方用实脾饮加减；③湿热蕴结型：治以清热利湿、攻下逐水，方用中满分消饮加减；④肝脾血瘀型：治以活血化瘀、行气利水，方用化瘀汤或血府逐瘀汤加减；⑤脾肾阳虚型：治以温补脾肾、化气利水，方用附子理中汤合五苓散加减速，⑥肝肾阴虚型：治以滋养肝肾、凉血化瘀，方用一贯煎合消瘀汤加减。第三阶段，当腹水全部排除后，注意扶正固本，巩固疗效，以防尽弃前功，用自拟的“健肝消癖散”以善其后，药用当归、炒赤白芍、红参须，灸炮山甲、醋灸鳖甲、紫河车、参三七、生鸡内金、灸地鳖虫、郁金、片姜黄，按比例组成，研未装空心胶囊，每服5克，一日三次，温开水送服，三月一疗程。
3.疗效标准
显效：主要症状基本消除，腹部无移动性浊音，B超检查腹部无液性暗区，平均消水时间为（3-15天）。好转：主要症状减轻，腹部有轻度移动性浊音，B超提示少量腹水。无效：腹水不减或增多，其他症状B超检查无改善或恶化。
4.结果
显效率63.6%（70例），好转率21.8%（24例），无效率14.5%（16例），总有效率85.4%。
5.讨论
现代医学认为肝硬化腹水的形成主要是由于：①门脉压增高；②血浆蛋白及胶体渗透压降低；③肝淋巴液泛溢；④激素及电解质、水代谢紊乱，当发展到顽固性腹水极期，此期对利尿剂已无反应，此时已由窦前门脉高压发展窦后静脉压增高，肝索间隙扩大，肝内淋巴液增加，并因超过淋巴管及胸导管输送能力而引起肝内淋巴泛溢，由肝表面淋巴管溢出而入腹腔形成腹水，因其含蛋白量高而吸收大量液体入腹腔，表现为高度腹水。中医学说认为肝硬化顽固性腹水，因其含蛋白量高而吸收大量液体入腹腔，表现为高度腹水。中医学说认为肝硬化顽固性腹水缘由肝气郁结，气滞血瘀，遂致脉络壅塞，脾失运化，水湿停聚，肾失气化不能蒸化水液而水湿内停，此时关键肝脾肾三脏功能俱损，气血水瘀结腹中。正如喻嘉言在《医门法律、胀病论》中概括说：“胀病亦不外水裹、气结、血淤。”由于病机复杂，笔者认为肝硬化顽固性腹水有胀肿俱急，尿少便秘等体症，实为本虚标实之际，犹如兵临城下，重兵压境，病重至极，有急转直下之势，此时若见病重而不敢用猛，见危而畏缩不前，必须能贻误病机，笔者认为再未出现形脱便血，认定尚在可攻之时，急则治标，良机莫失，用“分消逐水饮”使水从二便分消，速战速决，一般3-7天腹水即可消退或衰其大半，况且有西药白蛋白、血浆等支持。“分消逐水饮”中茵陈五苓散清热退黄，利水渗湿，生大黄、玄明粉荡涤泻下逐水从大便而去，生大黄泻下攻积，清热解毒泻火，清利湿热，活血化瘀，玄明粉泻下通便，软坚清热，与大黄相须为用，以增强泻下热积作用，而且大黄能抑制肠道内毒素吸收，促进肝细胞再生，增强肝脏血流量，促凝血，增加血清白蛋白，降低球蛋白，提高血浆渗透压等，黑白丑利大便，木香行气利水，肉桂温阳化气利水，车前子利水消肿、玄参、生地、当归、养阴润肠通便亦防利水伤阴之弊，炒谷麦芽兼顾胃气，羚羊角粉、参三七粉消热解毒、活血散瘀。当腹水消除或衰其大半后，中病即止，续以病症分型，扶正以渗利消水。第三阶段腹水完全消退后，不可一泻了事，必须积极调理，标本兼顾，运用自拟的“健肝消癖散”抗肝纤维化、纠正蛋白，提高细胞免疫功能、以防腹水反弹。“健肝消癖散”方中当归、炒赤白芍、红参须、紫河车、益气柔肝通络，参三七活血止血、散瘀定痛，灸地鳖虫破血消症、和营通络，郁金、片姜黄疏肝理气活血，生鸡内金磨积消滞，灸炮山甲、醋灸鳖甲祛瘀通络、软坚散结、诸药合参，扶正祛邪，攻补兼施，既能增加肝内血流量，减少病变部位缺血，防止肝细胞坏死，又能改善肝脏功能，抗肝纤维化，提高肝细胞免疫功能，纠正蛋白倒置，对腹水消退后肝脾肿大蛋白倒置者巩固疗效尤为切合。
综上所述，中西医结合治疗此症疗效显著，值得在临床中推广。
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