哈尔滨市第一医院黑龙江哈尔滨150001
【摘要】目的：维持性透析患者继发甲旁亢手术前后护理观察效果。方法：观察16例维持性血液透析继发性甲旁亢患者经过联合治疗和护理后的效果。结果：。16例维持血液透析患者继发性甲旁亢的患者中，接受联合对症治疗和维护后，其病情得到缓解。结论：甲状旁腺切除手术可以明显提高患者生存质量，降低住院率和死亡率，而术前术后维持性血液透析的护理观察是手术成功的重要因素。
【关键词】维持性血液透析；继发性甲旁亢手术前后；护理研究
【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-304-01
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）在慢性肾衰竭患者中非常常见，表现为循环高甲状旁腺激素水平，甲状旁腺组织增生及血清钙、磷代谢的紊乱，是维持性透析治疗患者常见的远期并发症，这不仅严重影响了维持性血液透析患者的生活质量，甚至成为透析患者死亡的主要原因［1］。在内科保守治疗无效或患者不适合药物治疗的情况下，采用外科手术治疗，可以取得较好的效果，日益为临床所应用。我科患者接受不同方式的甲状旁腺切除术，经过护理，取得良好效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
我院自2013年5月至2015年3月血液净化中心16例维持性血液透析患者，其中男11例，女5例，年龄34～70岁，平均45岁，透析龄6～15年，平均9.25年，原发病均为慢性肾小球肾炎。临床表现：多部位骨痛或关节痛9例，颈部肿块5例，全身发痒伴皮疹1例，无症状1例。
1.2方法
本组16例患者均在全麻状态下进行手术，其中8例采用甲状旁腺次全切除术，4例采用甲状旁腺全切+胸锁乳突肌内移植术，4例采用甲状旁腺+自体移植。
1.3统计学方法
所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，选用配对资料的t检验（SPSS13.0软件），P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2例患者术后第3天转回普通专科病房，剩下的14例患者均术后第一天转回普通专科病房，本组15例患者术后4-7d康复出院，1例患者术后三个月后因肝硬化死亡。本组患者术前促红细胞生成素（EPO）用量12500.000±2886.751，术后EPO用量6875.000±2393.567，EPO用量明显减少，P＜0.01，差异有统计学意义。手术前HCT32.100±7.583，术后三个月HCT34.100±7.829，术后三个月HCT比术前有所上升，P＞0.05，差异无统计学意义。
3.讨论
3.1SHPT介绍
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT），是指钙离子动态平衡紊乱导致代偿性甲状旁腺素（PTH）的过度分泌，也是慢性肾病患者常见的并发症之一，文献报道其发病率为86.55%［2］。SHPT还可能引起慢性肾衰竭患者对EPO反应性下降，加重贫血，造成尿毒症患者骨骼﹑心血管﹑神经﹑血液及皮肤等多系统损害，
3.2术前护理
应该根据患者的具体情况，向患者及其家属介绍手术的方法﹑疗效和术后可能发生的问题及注意事项。因长期血液透析，又合并多系统病变，加之手术存在一定的风险，患者术前难免焦虑、紧张，担心手术是否成功等问题，医护人员应该针对患者的心理状态，加强疾病知识宣教，指导患者避免感冒，给予患者饮食手册且强调须遵循优质高蛋白﹑高热量﹑高维生素﹑低钾﹑低磷的饮食原则，体贴关心患者，以减轻和消除不良心理情绪。同时术前最后一次透析为无肝素或体外肝素透析，以减少手术出血，因低分子肝素有生物利用度高，体内半衰期长，出血倾向等优点，并做好术前常规检查，手术时间为透析后24h。
3.3术后护理
3.3.1术后病情观察
本组患者术后均给予持续心电监护，观察心率、血压、呼吸、及出入量，检测血气点解每2h一次，注意血电解质的变化，检测PTH隔天一次。并使患者术后保持头部舒适位置，咳嗽时用手固定颈部，减轻伤口的疼痛，保护移植侧手臂，避免袖带血压绑定。术后48h内，避免交谈引起切口内出血。本组患者生命体征平稳，维持性规律透析。为了防止术后大出血，术后第一次透析均采用无肝素透析，治疗过程中每30～60min用生理盐水从泵前输入冲洗，以防管路透析器堵塞，其后根据患者情况选用抗凝方法。术后注意观察患者有无声音嘶哑，喝水呛咳，吞咽呼吸困难等出血表现。
3.3.2血电解质紊乱
低钙血症是血电解质紊乱的其中一种表现，术后对低钙血症的观察尤其重要，甲状旁腺切除后，致甲状旁腺功能不足及骨骼缺钙，使大量钙回到骨骼中，可导致严重的低钙血症。轻者常表现为口唇麻木，手足抽搐，重者可发生喉肌膈肌痉挛，甚至造成窒息[3]。高血甲也是血电解质紊乱的其中一种表现，是终末期肾病的常见并发症，术前患者处于应激状态，术后创面液体吸收等易导致电解质紊乱，必须严密监测血甲水平，维持在正常范围内，出现高甲症状，血液透析是最有效的治疗方法。本组患者没有出现该症状。
3.3.3血管通路和神经损伤的护理
由于静脉补钙时间较长，为了保证钙剂能准时足量的输入体内，同时为了避免反复穿刺给患者带来痛苦保持穿刺处干燥，应该密切观察血压，以免低血压引起动静脉瘘堵塞，透析结束后压迫止血力度要适当，以免出血及血栓形成阻塞内瘘。而对于神经损伤的护理，主要是观察患者有无呛咳，声音嘶哑等症状，嘱咐患者饮水时宜少量慢吞，进食时少量多餐、细嚼慢咽，防止发生误吸。
总之，甲状旁腺切除术对于慢性肾衰竭合并甲状腺功能亢进病症，是一种切实有效的方法，能够显著提高临床治疗效果。并且做好术前术后护理对患者的康复也起到很大的作用，相关的医护人员应该对此更加重视起来，针对疾病的特点进行有效的疾病护理，促进病人恢复。
参考文献：
[1]代文杰，徐德全.继发性甲状旁腺功能亢进外科治疗［J］.中国实用外科杂志，2014，34（4）：314-317.
[2]王平，王勇，曹利平.甲状旁腺自体移植手术方式与功能判断［J］.中国实用外科杂志，2012，32（5）：420-422.
[3]李晓曦.甲状旁腺功能亢进定性和定位诊断［J］.中国实用外科杂志，2014，34（4）：360-362.