杨梅（黑龙江省大庆市让胡路区银浪街道社区卫生服务中心163412）
摘要：目的探讨褥疮的预防护理，降低褥疮的发生率。方法对2015年6月~2017年12月收治的60例老年卧床患者给予压疮护理干预，对溃疡期褥疮给予治疗及护理。结果通过有针对性的预防及护理，降低卧床患者褥疮的发生，对溃疡期褥疮患者20例，经治疗及护理痊愈14例，好转5例。结论有效的临床护理减少褥疮的发生，提高褥疮的治愈率。
关键词：褥疮；预防；护理
褥疮是卧床病人的主要合并症，轻者增加痛苦，重者引起脓毒败血症，大面积组织坏死直到危及生命，故历来为各医疗单位和医护人员所重视。褥疮是老年病人多见的合并症[1]，故应着眼于预防，要针对褥疮发生的主要原因，如受压、皮肤潮湿、不洁及擦伤、营养不良，给予相应的护理措施。
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年6月~2017年12月收治60例老年卧床患者，其中男36例，女24例，年龄58~79岁，平均年龄62.5±2.5岁，其中处于溃疡期褥疮患者20例，对20例给予有针对性的治疗和护理，对患者给予褥疮的有效预防。
1.2治疗与结果已经发生褥疮的部位应避免再受压，可通过改换受压部位，分散压力点等方法解决。表皮下有水疱形成时，应以无菌操作法抽出疱中液体，覆盖无菌纱布。已形成溃疡者，应予清洁换药，如有坏死组织应予清除。对溃疡期褥疮20例，痊愈14例，好转5例，无效1例，总有效率95%。
2预防与护理
褥疮是对卧床病人，尤其是昏迷、体质极差的病人威胁最大的主要并发症之一。褥疮一旦发生，不但增加痛苦，且常由于褥疮继发感染引起败血症而导致病人死亡。但只要护理人员具有高度的责任心，积极主动地采取各种预防措施，即可杜绝褥疮的发生。
2.1疮面的护理普遍认为保持创面干燥，清洁有利于愈合，目前则认为湿润清洁更有利于肉芽组织生长及上皮细胞再生，加速创面愈合。对疮面需清除坏死组织，用3％双氧水和生理盐水清洁创面，然后使用各种有效的药物保护伤口促使褥疮的愈合。溃疡期护理是清洁疮面，促进愈合[2]。避免局部继续受压，保持局部清洁干燥。可用物理疗法，如用鹅颈灯照射疮面，距离25cm，每天1～2次，每次10～15分钟，照射后以外科无菌换药法处理疮面。对无感染的疮面也可采用新鲜鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗，内膜所含的溶菌酶能分解异种生物的细胞壁，杀死细菌，破坏人侵细菌的作用；同时内膜含有的蛋白质能形成无色薄膜覆盖疮面，防止污染和刺激，减轻疼痛，促进炎症局限化，具有明显的收敛作用[3]。可将鸡蛋内膜剪成邮票大小，平整地贴于疮面上，如内膜下有气泡，应以无菌棉球轻轻挤压排除。然后用红外线灯照射10分钟，再用无菌敷料覆盖疮面，每天更换1次，直到疮面愈合。
2.2防压迫日常生活中长时间保持同一体位而发生麻木感觉，是血液循环不良的典型表现。避免局部长期受压也是预防褥疮的关键。鼓励病人多翻身，不能自行翻身的病人，应定时帮助他们翻身，翻身时应将病人身体抬起，再变换位置，避免拖、拉、推等动作，以防损伤皮肤。对长期卧床的老年病人要每两小时翻身一次，可用圆垫、枕头、海绵垫等保护褥疮好发部位。并要对此类部位多做按摩，每日两次，以促进血液循环。目前较为理想的用具为喷气式气垫，能起分散体压、保持干燥的作用。
2.3防皮肤潮湿及擦伤皮肤潮湿和不洁是发生褥疮的重要原因之一，故对卧床的老人要勤换尿布，对褥疮好发部位，一日两次用湿热毛巾揩擦及按摩，有条件者应定期床上沐浴。对已发生褥疮的病人可一日数次用红外线照射局部或用吹风机的温风干燥皮肤。身体受压部位皮肤的瘀血和擦伤是褥疮的直接原因，故应保持睡衣松软，床单平整洁净，移动身体及使用便器时，须注意不要将皮肤擦伤[4]。保持皮肤清洁干燥，对大小便失禁、出汗、分泌物多的病人应及时清洗，保持床单平整、干净，及时除去褶皱，清除渣屑。病人大小便不可使用掉瓷或裂损的便器，使用便盆时应协助病人抬臀部，并在便盆上垫软纸或棉垫。可一手扶托病人的腰部，另一只手将便盆置于病人臀下以防擦伤皮肤。
应经常检查受压部位，定时用40％～50％的酒精或60°的白酒加水一半，或用红花酒按摩受压部位，骨骼突出部位可做环状按摩运动，手掌应紧贴皮肤，压力应由轻到重，由重到轻循环进行，待酒精全部挥发变干为止。如局部已有红、肿、触痛等褥疮早期症状，按摩时不要在患处加力，如果未破应在发红之处按摩；如已破溃，可用拇指由近褥疮处向外按摩，必要时每隔两小时按摩一次，一般每日4～5次。
2.4防营养不良随着体力的衰竭，疾病的消耗，老年病人更容易发生褥疮，因此一定要增加营养以便加强机体抵抗力，要给足够量的易消化吸收又高热量的高蛋白营养食物。加强病人的营养，增强机体抵抗力，应多给病人高蛋白、高维生素、易于消化的膳食。
2.5根据病情和可能制定康复训练计划，鼓励病人积极坚持，是增强体质、提高活动能力的重要措施。只要病人全身营养状况良好，体质较强，有一定的活动能力，局部受压情况也会随之改善，组织的抗压能力和愈合能力会有所提高。
3讨论
褥疮是可以预防的，但又较难杜绝。原因之一是预防褥疮需要大量的人力物力，目前许多医疗单位多有一定困难。预防褥疮的措施需要持之以恒，坚持到底，有时某一位工作人员的责任心不强或是一次性失误，会导致一个阶段的工作成果丧失。针对褥疮发生的主要原因，如受压、皮肤潮湿、不洁及擦伤、营养不良，给予相应的护理措施。
参考文献
[1]李花月.压疮的预防与护理[J].中国民族民间医药，2010，19（5）：177-177.
[2]蒋琪霞.压疮预防护理中存在的问题分析及对策研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（7）：855-857.
[3]陈碧贤，陈雪红，郭奕文.压疮的预防护理[J].北方药学，2010，07（5）：41-43.
[4]徐静.压疮护理小组在高龄危重症患者压疮预防及护理中的作用分析[J].医药卫生：文摘版，2016（3）：00159-00159.