吴为俊
江苏泗阳仁慈医院江苏宿迁223700
【摘要】目的：对比分析手指外伤采取邻指皮瓣修复与腹部皮瓣修复的效果。方法：选取我院接诊的手指外伤患者（单指）36例作为研究对象，随机均为2组，各18例。对照组采取腹部皮瓣修复，而研究组采取邻指皮瓣修复，对比分析两组临床效果。结果：研究组修复后色泽与形状均正常，而对照组色泽深褐，形状臃肿；研究组患者满意率明显高于对照组（P<0.05），而痛觉过敏率、感觉麻木率及两点辨别皆明显优于对照组（P<0.05）。结论：手指外伤患者邻指皮瓣修复效果更好，色泽与形状更美观，同时安全性更高，值得借鉴。
【关键词】手指外伤；邻指皮瓣；腹部皮瓣；修复效果
【中图分类号】R658【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0169-01
手指外伤属于青壮年常见损伤，最为常见的当属工业性损伤，病因包括压砸伤、切割伤、刺伤、热压伤、复合性损伤等[1]。手指外伤后皮肤组织缺损十分常见，修复方法较多，各有优劣，但治疗原则皆要以保留手指功能、长度及外观为准。为了进一步对比分析手指外伤采取邻指皮瓣修复与腹部皮瓣修复的效果，我院实施了研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究36例对象，均为我院2012年1月-2014年5月接诊的单指外伤患者，入院后皆签署知情同意书愿意配合本次研究。随机均分为2组，各18例，对照组：男15例、女3例；年龄20-49岁，均值32.5±5.6岁；4例撕脱伤、12例机器绞轧伤、其他2例。研究组：男14例、女4例；年龄20-47岁，均值32.6±5.3岁；3例撕脱伤、12例机器绞轧伤、其他3例。两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组：本组患者采取腹部皮瓣修复术处理，平卧于手术台，常规消毒铺巾后，患手指根部实施神经阻滞麻醉及皮瓣供区局部浸润麻醉，彻底清创后修整创面；腹部皮瓣取椭圆形，蒂部在内、上，从深筋膜层切取，彻底止血后稍提起皮瓣，并间断缝合腹部伤口，并确保皮瓣成管型；对皮瓣色泽进行观察，正常后将其覆盖在患指创面后予以无张力缝合，而蒂部下则放置凡士林纱布对未缝合处皮肤实施保护；之后实施敷料爆照及绷带悬吊，术毕应对皮瓣血供进行观察，避免皮瓣折叠与扭曲，术后每隔3日换药。
1.2.2研究组：本组患者采取邻指皮瓣修复术处理，平卧于手术台，予以臂丛神经麻醉，必要情况下可实施神经组织麻醉；麻醉起效后予以止血带并彻底清创及修整创缘，根据创面合理设计皮瓣，并于邻指切取皮瓣（一般为邻指中节指背，不能超过指间关节）；手术刀划出皮瓣范围，将近远节指横纹侧缘连线作为蒂，实施浅层剥离，尽量不损伤肌腱及其周围组织；皮瓣厚度控制在3mm，同时指背静脉应带在皮瓣上，将其扭转180°，充分覆盖在创面，予以1号丝线间断缝合；邻指供皮后，皮肤缺损区可取臂前内侧皮肤，游离植皮后，予以凡士林纱布稍加压包扎及游离。术后处理与对照组相同。
1.3观察指标
观察记录两组患者治疗后皮瓣色泽、形状，以及患者满意率、痛觉过敏发生率、感觉麻木发生率及两点辨别情况，并对比分析。
1.4统计学处理
将本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析，同时采取统计学软件SPPS18.0处理，计数资料用百分数（%）表示，采取卡方检验，而计量资料采取均数表示，采取t检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2结果
研究组修复后色泽与形状均正常，而对照组色泽深褐，形状臃肿；研究组两点皮瓣辨别为5.14±0.43mm，对照组则为7.25±1.06mm，研究组明显更优（P<0.05）；研究组患者满意率明显高于对照组（P<0.05），而痛觉过敏率、感觉麻木率皆明显优于对照组（P<0.05），详见表1。
表1两组患者皮瓣修复满意率、痛觉过敏率及感觉麻木率对比[n(%)]
注：与对照组相较，*P<0.05
3讨论
手指外伤比较常见，而且大部分患者往往会发生手指软组织缺损伤，其中小面积浅表缺损，可采取凡士林纱布及时加压包扎及更换敷料与抗感染等处理可治愈，但大面积缺损则需要采取修复术处理。从以往临床研究来看，对于直径≥1cm且缺损深的患者需采取转移皮瓣修复术治疗，常用的包括邻指皮瓣修复术与腹部皮瓣修复术两种。
本次研究针对我院接诊的手指外伤（均为单指）患者36例进行对照研究，随机均分为2组，各18例。对照组采取腹部皮瓣修复术处理，而研究组采取邻指皮瓣修复术处理，结果显示研究组修复后皮瓣色泽与形状均正常，明显优于对照组，而对照组为色泽深褐，而形状则比较臃肿；同时，研究组两点皮瓣辨别也明显优于对照组（P<0.05）；进一步对满意率、痛觉过敏率及感觉麻木率对比分析可知，研究组均明显优于对照组（P<0.05）。
邻指皮瓣与腹部皮瓣修复术效果不同的原因在于组织学存在很大差异，前者表层、颗粒细胞层及角质层较厚，有很好的舒适性与耐磨性，而后者相对更薄，耐磨性较差；前者皮下组织更薄，为此神经末梢很浅，感觉更敏感[2]；此外，从外观来看，后者修复后颜色过深，外形十分臃肿，甚至有茸毛出现。本次研究中采取腹部皮瓣修复术处理，术中尽管注意皮瓣长度修整，但术后依旧有2例因过于臃肿而不得不整形处理。
综上所述，手指外伤采取邻指皮瓣修复术处理效果要明显优于腹部皮瓣修复处理，前者术后固定操作简单方便，而且皮肤组织学相同，其皮瓣的质地更佳，有更好的耐磨性，修复后其与周围皮肤色泽与形状相近，功能也无任何明显影响[3]。不过，尽管存在这样一些优势，这种修复也存在一定缺陷，因为可修复的面积较小，供区还需植皮，为此对于缺损过大时，效果并不理想，这需要在以后临床中不断突破。
参考文献：
[1]杨明辉,詹旭峰,苟仲勇等.手指外伤邻指皮瓣与腹部皮瓣修复效果比较[J].西南国防医药,2012,22(12):1298-1300.
[2]陈莹,丁晟,秦振波等.应用两侧Z成形皮瓣修复外伤性指端缺损[J].中华整形外科杂志,2014,30(3):230-231.
[3]赵国红,谢振军,郑竞舟等.皮瓣移植在手外伤后软组织缺损中的应用[J].江西医药,2012,47(10):877-880.