肖广海
（黑龙江省齐齐哈尔市铁锋区北局宅街道社区卫生服务中心161000）
【摘要】目的：浅谈慢性支气管炎患者的治疗方法。方法：收集我院2012年8月～2013年8月收治的49例患者资料进行总结分析。结果：经过治疗后，患者的痊愈率高，49例患者中已经有46例患者康复，3例患者进行转院治疗。结论：正确的治疗方法，对患者早日康复出院起关键作用。
【关键词】慢性支气管炎患者治疗
【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0130-01
1临床资料
1.1一般资料：本院收治慢性支气管炎患者49例，男性患者23例，女性患者26例。临床表现：症状：多于寒冷季节或上呼吸道感染后发病，出现咳嗽、咳痰或喘息，咳嗽以夜间或清晨为重，痰多为白色粘液痰，伴发细菌感染时，则为粘液脓性痰，偶有痰中带血，部分患者出现喘息。体征：肺部检查早期可正常，或有散在、多变的干、湿啰音。喘息型者可闻哮鸣音[2]。
1.2结果：回顾性分析我院收治的49例慢性支气管炎患者的资料。结果：经过我院的精心治疗，46例患者恢复健康，3例患者进行转院治疗。
2治疗
2.1治疗原则去除激发因素，分期施治，防治结合。
2.1.1抗感染：根据感染的严重程度和致病菌决定单一或联合用药以及给药途径。慢支急性发作期常有多种致病菌存在，其中以肺炎球菌及流感嗜血杆菌最重要，近年来革兰阴性杆菌明显增多，故常选用广谱抗菌素或联合用药，以后根据痰培养和药敏试验结果加以调整，否则易形成耐药菌株。使用抗菌素同时注意祛痰，抗感染无效常因支气管分泌物引流不畅所致。感染严重时，常首选青霉素G与氨基糖甙类(常用者为丁胺卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素)联合应用。亦可选用半合成青霉素(氧哌嗪青霉素、苯唑青霉素、羟氨苄青霉素，优力新[氨苄青霉素+青霉烷砜]等)或第一、二代头孢菌素(头孢唑啉、头孢拉啶、头孢呋肟)或第三代喹诺酮类药(环丙氟哌酸)单独或与氨基糖甙类联合应用。
2.1.2祛痰、止咳：基本同急性支气管炎。但需注意：以祛痰为主，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，除各种祛痰剂之外，最重要的措施包括先吸入一种β2受体兴奋剂，再吸入热水蒸气，并用胸部物理疗法(叩击胸部及体位引流)，以及正确的咳嗽技巧。这套措施每天至少2次，第一次在晨起后，第二次在晚上睡觉前，因夜间分泌物易聚于气道内。吸入β2受体兴奋剂(如舒喘灵或喘康速气雾剂)后，舒张支气管，提高患者的耐受性，促进有力的咳嗽，此后再吸入热水蒸气，使分泌物稀释、松动，叩击和震动胸壁有利于痰液排出。正确的咳嗽应是深呼吸后有意识的咳嗽，采取使肺部病变最重的区域居上的体位，更为有效。最有效的粘液溶解措施是使患者保持良好的水合状态，可多饮水，病情严重时，需静脉输液。镇咳剂一般忌用，只能用于剧烈干咳时，且不应选用强烈镇咳药(如可待因)，以免导致病情恶化。
2.1.3湿化与雾化治疗：可使呼吸道增湿、稀化痰液以及扩张支气管、局部消炎等作用。目前常用超声雾化器进行气溶胶疗法。
目前大多数平喘剂已有计量雾化吸入器，无须经超声雾化吸入。各种抗生素均可雾化吸入，但其疗效难以肯定。气溶胶疗法可引起低氧血症、过度增湿、感染等副作用，应注意防治。
2.1.4支气管扩张剂及肾上腺皮质激素的应用：支气管扩张剂可解除支气管痉挛，有利于排痰及通气。它不仅是保持呼吸道通畅的重要辅助药物，更是治疗慢性单纯性支气管炎及COPD患者的基础药物，所有患者均应给予扩支剂，且即使应用扩支剂未取得客观效果，一般仍应给予维持量氨茶碱配合β2受体兴奋剂，以防支气管痉挛的再次发生。
2.2缓解期治疗主要目的为预防复发、提高机体免疫力、改善呼吸功能，提高生活质量。
2.2.1去除病因和诱因：首先是戒烟，目前认为戒烟是唯一肯定能阻止COPD进展的方法。防止理化刺激，若职业或环境接触在发病中起重要作用，可考虑改变职业或居住环境。
2.2.2预防感冒及肺部感染：注意保暖、避免受凉并进行耐寒锻炼。还可使用流感疫苗预防感染的发生。感染一旦发生则应及早治疗。关于使用抗生素预防感染的问题有争论，倾向于不用，因其效果不肯定，且有引起耐药菌株产生或二重感染等副作用。
2.2.3肺康复治疗：参阅“肺气肿”章。
2.2.4免疫治疗：灵芝片、左旋咪唑等可试用于免疫功能低下者，亦可选用以下方法以提高机体的非特异性或／和特异性抗病能力：①卡介苗：可提高机体的细胞免疫功能，可在前臂划痕接种死卡介苗，每毫升含死卡介苗75mg，每周1～2次。亦可肌肉注射卡介苗素，每次1ml，每周3次，疗程一年；②核酪：核酪是麻疹病毒疫苗的培养液，皮下或肌肉注射，每周2次，每次2～4ml，在发病季节前应用3～6个月；③气管炎疫苗：常用三联菌苗(甲型链球菌、白色葡萄球菌和奈瑟球菌)在发病季节前开始应用，自0.1ml开始，每次递增0.1ml，直至1ml为维持量，每周皮下注射1次，疗程至少3个月以上，有效者应持续应用2～3年；④脂多糖：发病季节前开始应用，从0.2ml开始，每次递增0.2ml，直至1ml，每周2次，3～6个月为一疗程，可提高机体的非特异性免疫力；⑤某些生物制剂：现有多种生物制剂如免疫活性肽、免疫核糖肽、白细胞介素－α等可试用于免疫功能低下者。
3讨论
慢性支气管炎(下称慢支)为气管－支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。冬季多发，临床上以长期反复发作的咳嗽、咳痰和／或喘息为特征。当慢支、支气管哮喘、肺气肿3个疾病伴有持续性气道阻塞时，则称为慢性阻塞性肺病(COPD)[1]。
参考文献
[1]高翔.治疗慢性支气管炎经验总结[J].中华中医药杂志;2008年09期.
[2]付林安,付涛,魏海婷.慢性支气管炎、肺气肿的辨证分型治疗[J].河北中医,2005年10期.