（四川省营山县人民医院四川营山637700）
【摘要】目的：分析急性酒精中毒后颅脑损伤患者手术中麻醉处理的应用体会。方法：回顾性分析20例酒精中毒后颅脑损伤患者的临床资料，对其进行麻醉处理。结果：本组病例麻醉过程中无死亡。术毕13例呼吸恢复良好，拔除气管导管送回病房，4例呼吸恢复欠佳带管回病房，接呼吸机辅助呼吸，3例气管切开后送回病房。结论：针对酒精中毒颅脑损伤患者手术过程中采取科学、合理的麻醉处理措施可提高手术效果，保证患者的基本功能，提高其生活质量。
【关键词】麻醉处理；急性酒精中毒；颅脑损伤
【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）06-0109-02
患者急性酒精中毒后会出现动作不协调、自控力差、记忆力差等现象，并伴有不同程度的意识障碍，引发各类意外伤，颅脑损伤是其中常见的一种，有时需要手术处理。颅脑损伤是指颅脑在受到外界暴力时颅脑外部及内部发生损伤，以硬膜下血肿、昏迷、谵妄等症状为主，或表现为脑震荡综合征，会对患者的生命安全产生直接影响。手术是清除病灶的有效方法，科学、合理的手术可保障患者的基本生理功能，提高其生存率及存活质量，而手术过程中麻醉的应用会直接影响手术效果。本研究以20例急性酒精中毒患者为研究对象，分析麻醉处理的临床效果及体会，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院近半年收治的急性酒精中毒后颅脑损伤患者，共20例，其中男性17例，女性3例，年龄19～67岁，平均年龄41.5岁；20例患者包括车祸伤、摔伤及斗殴伤，其中12例术前已明确诊断为脑外伤合并内脏损伤，8例发生颅骨凹陷性骨折，合并脾破裂、肠破裂各2例，8例有内脏损伤。所有患者均为急诊收治患者，均为酒精中毒后颅脑损伤，需行急诊手术治疗。所有患者均排除合并有严重器官功能障碍者；排除麻醉药物使用禁忌证者等。
1.2方法
患者进入手术室后常规监测各项生命体征，建立静脉通道，通常静脉通道选择上肢静脉，如上肢条件不具备则行右颈外静脉穿刺；针对低血压或休克患者输注5%葡萄糖盐水及羟乙基淀粉，以达到扩容、恢复有效循环血量的目标；针对低血糖患者则静脉输注50%葡萄糖盐水，并及时补充电解质，维持电解质平衡。所有患者均行静吸复合麻醉，自主呼吸行气管插管，如患者躁动不安现象，可应用咪唑安定进行镇静；气管插管成功后行序贯麻醉诱导，行桡动脉、右颈内静脉穿刺，如有颅脑外伤者则行股静脉穿刺行有创监测。手术过程中要根据患者的实际情况及时调整麻醉深度，并合理应用血管活性药物及合理输液等，实时监测血糖、电解质、酸碱平衡、血气指标等，以及时补充电解质、纠正酸中毒。手术结束前10min进行术后镇痛，可静脉推注氯诺昔康8mg，术后再给予纳络酮注射液催醒，先将0.4～0.8mg纳络酮加入5%葡萄糖注射液静脉推注，再将0.8～1.2mg纳络酮注入10%葡萄糖注射液静脉滴注，如患者血糖指标偏高则将葡萄糖注射液换成生理盐水注射液，直至患者清醒。
1.3观察指标
观察所有患者的手术效果，包括恢复正常比例、连接呼吸机比例、死亡比例及行气管切开术的比例等。
2.结果
20例患者麻醉过程中无一例死亡，术后恢复正常者13例，连接呼吸机者4例，气管切开者7例。见表。
3.讨论
急性酒精中毒会先兴奋后抑制中枢神经系统，不仅可损害心血管系统，而且导致患者发生代谢紊乱，如合并颅脑损伤则要进行手术清除病灶，而科学的麻醉方法是保证手术效果的重要措施。手术过程中进行麻醉处理时要注意以下几个问题：首先，急性酒精中毒患者易发生呕吐，插管时如气道中有遗留呕吐物则易发生堵塞或误吸，因此要充分吸引，并在插管前保持头高脚低的体位；如发现呕吐物发生反流、误吸，则要将患者头转向一侧，并置于头低位，及时吸净气管内、口咽腔内呕吐物等，如有必要可进行气管灌洗。其次，急性酒精中毒患者多并发复杂的代谢紊乱，且创伤后出血、呕吐等会导致患者处于低血压状态，主要表现为脱水、酒精性酮症酸中毒、糖代谢紊乱、电解质紊乱等，主要是由于大量饮酒乙醇代谢产物会在体内积蓄，引起酮症酸中毒，并且急性酒精中毒后会出现相对性胰岛素不足、轻度糖耐量下降等，血糖水平异常，此时需要及时补液，葡萄糖可提供酒精氧化所需的能源，促进清除酮体，纠正代谢紊乱，及时改善血糖水平。再次，急性酒精中毒还会对患者的心血管系统产生直接影响，主要是由于酒精在细胞膜水平时会对心肌细胞产生毒性影响，细胞膜的通透性发生改变，导致磷或某些酶丢失，在这种状态下酒精会对心肌纤维膜的完整性产生直接或间接的破坏，心肌复极时间会有所延长，Q-T间期延长会对心肌自律性产生直接影响；并且低血钾、低血镁会引起患者心律失常；此外，患者在发生酒精中毒后，其机体处于应激状态，血浆β-内啡肽会明显升高，该物质会对前列腺素、儿茶酚胺产生干扰作用，而前列腺素、儿茶酚胺主要起到调节循环系统的作用，受到干扰后会直接导致心血管系统功能发生改变。因此在麻醉过程中要及时处理各种心律失常，以免引起其它严重的并发症。最后，大量酒精进入体人，肝脏的氧化代谢无法负荷，会使酒精蓄积于体内并进入大脑，促进下丘脑释放因子释放内源性阿片样物质，比如上文中提到的β-内啡肽，并且乙醇的代谢产物还会直接或间接作用于脑内阿片受体，刺激患者神经中枢，使其先兴奋后转为抑制状态，故患者会出现一系列昏迷、谵妄等现象。
本组研究对象20例患者经过科学的麻醉处理，无一例在麻醉中死亡，术后恢复正常者13例，连接呼吸机者4例，气管切开者7例，整体麻醉效果满意。
综上所述，针对酒精中毒颅脑损伤患者手术过程中采取科学、合理的麻醉处理措施可提高手术效果，保证患者的基本功能，提高其生活质量。
【参考文献】
[1]冯秀玲,李卫东.脑外伤病人的麻醉处理[J].兰州医学院学报,2016,27(1):73.
[2]徐惠芳.颅脑外伤病人的麻醉管理[J].国外医学麻醉学与复苏分册,2016,18(2):100-102.
[3]徐美英,脑外伤病人的麻醉处理[J].国外医学麻醉与复苏分册,2013,14(6):351-352.