方彬（无锡市第二人民医院江苏无锡２１４０００）
【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１９７－０１【关键词】股骨颈；骨折；护理股骨颈骨折系指股骨头下至粗隆间的一段较细部的骨折。多数发生在中、老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。当遭受轻微扭转暴力即可发生骨折，多数情况下是在走路滑倒时，身体发生扭转倒地，间接暴力传导使股骨颈发生骨折。骨折发生后极易引起肌肉骨骼的失用性改变，并发症多、康复期长。
临床工作中股骨颈骨折的临床护理及康复护理十分重要。现对我科自２００９年１月～１２月共收治４６例股骨颈骨折患者的临床体会如下。１临床资料１．１我院自２００６年１月～２００７年１２月共收治股骨颈骨折患者４０例，其中男１４例，女２６例，年龄最小４７岁，最大９２岁，行人工全髋关节置换术８例，骨牵引术２０例，内固定术１２例，住院时间１２～５８天，平均３５天，４０例患者均无褥疮及肺部感染发生，患者治愈出院。１．２治疗与结果１５例股骨颈骨折行人工关节置换术，２２例行三根空心钉内固定术，９例胫骨结节骨牵引保守治疗。本组４６例病人在伤前均合并各种不同程度的内科疾病，如高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、卒中后遗症、慢性肝肾功能不全、前列腺肥大、贫血及营养不良等。４０例患者均无褥疮及肺部感染发生，患者治愈出院。２护理２．１体位护理必须向患者及其家属说明保持正确体位是治疗骨折的重要措施之一，以取得配合。骨折后１周内宜取平卧位，卧硬垫床，牵引期间可根据患者需要取半坐卧位或坐位，患肢抬高１５°～３０°并保持中立位。切忌侧卧，患肢避免内收、外旋，健肢及其他重物不可压迫患肢。术后患肢应保持外展３０°中立位，患侧穿中立位鞋，两大腿之间可放置软枕以防患肢内收。护理人员应掌握患者的病情和治疗情况，注意观察患者体位、角度的变化，如发现异常及时纠正，以免影响治疗效果，患者应遵从医嘱，不能因卧床时间长而疏忽或私自改变体位。在调整牵引、松开皮套检查足跟及内外踝等部位有无压疮时，或去手术室的途中，均应妥善牵拉以固定肢体；复查Ｘ线片尽量在床旁，以防骨折或移位加重。２．２心理护理使患者主动配合治疗及护理，股骨颈骨折是突然外伤所致，患者毫无思想准备，一时难以接受，容易产生焦虑，忧郁厌世，表现恐惧，多疑多虑，因骨折疼痛，活动不便，生活不能自理而对治疗失去信心，少部分患者不配合治疗护理。护理人员应细心观察，主动接近，多关心，问寒问暖，解除患者痛苦，做好生活护理，视患者如亲人，了解思想动态，做细致的思想工作，耐心解释牵引治疗的好处，另一方面多与患者的亲属沟通联系，争取家人的配合，共同关心患者，使患者感到家庭温暖和医务人员的关爱，使其树立战胜疾病信心，积极配合治疗及护理工作。２．３病情观察警惕血管神经损伤，严密观察骨折局部情况及患肢足背动脉搏动、足趾活动、毛细血管反应、皮肤颜色、皮肤感觉等情况。如出现远端足背动脉搏动减弱、足趾皮温降低、颜色暗紫或苍白、毛细血管反应异常，或皮肤感觉异常等情况，必须立即报告医生给予处理。警惕脂肪栓塞，创伤后１～３天如发现患者体温突然升至３８％以上，脉搏１２０～２００次／分钟，又无其他感染迹象；或有烦躁不安、呼吸困难、神志障碍、皮下瘀血点、血压下降、进行性低氧血症等，均提示有脂肪栓塞的可能，应立即报告医生，以利早期诊断治疗。２．４术后护理２．４．１体位护理肢体仍为外展中立位，不盘腿，不侧卧，仰卧时在两大腿之间置软枕或三角形厚垫。各类手术的特殊要求有三翼钉内固定术，术后２日可坐起，２周后坐轮椅下床活动。３～４周可扶双拐下地，患肢不负重，防跌倒（开始下床活动时，须有人在旁扶持）。６个月后去拐，患肢负重。移植骨瓣和血管束术，术后４周内保持平卧位，禁止坐起，以防髋关节活动度过大，造成移植的骨瓣和血管束脱落。４～６周后，帮助患者坐起并扶拐下床做不负重活动。３个月后复查Ｘ线片，酌情由轻到重负重行走。转子间或转子下截骨术，带石膏下地扶双拐，并用１根长布带兜住石膏腿挂在颈部，以免石膏下坠引起不适。人工股骨头、髋关节置换术，向患者说明正确的卧姿与搬运是减少潜在并发症———脱位的重要措施，帮助其提高认识，并予以详细的指导，以避免置换的关节外旋和内收而致脱位。一旦发生脱位，立即制动，以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤；然后进行牵引、手法复位乃至再次手术。２．４．２切口感染护理多发生于术后近期，少数于术后数年发生深部感染，后果严重，甚至需取出置换的假体，因此要高度重视。术前，严格备皮，切口皮肤有炎症，破损需治愈后再手术。术中严格遵守无菌技术操作。术后充分引流。
关节置换术后患者体温变化的曲线可呈“双峰”特征，即在术后１～３日为第１高峰，平均３８．Ｏ℃；此后体温逐渐下降，术后５日达最低，平均３７．Ｏ℃；此后体温又逐渐升高，术后８～１０日为第２高峰，平均３７．５℃。初步认为造成此现象的原因是吸收热（手术伤口的组织分解产物，如血液、组织液、渗出液等被吸收而引起的发热）和异物热（金属假体、骨水泥、聚乙烯等磨损碎屑等异物引起的发热）。当体温出现“双峰”特征时，给予解释，避免患者焦虑和滥用抗生素。２．４．３出血护理行截骨、植骨、人工假体转换术后，由于手术创面大，且需切除部分骨质，老年人血管脆性增加、凝血功能低下，易致切口渗血，应严密观察局部和全身情况。测神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、尿量每小时１次，有条件者使用床旁监护仪，警惕失血性休克。２．４．４血栓形式护理血栓重在预防：穿高弹袜（长度从足部到大腿根部）；妥善固定、制动术肢；严密观察生命体征、意识状态和皮肤黏膜情况，警惕肺栓塞形成；经常观察术肢血液循环状况。当肢体疼痛，进行性加重，被动牵拉指（趾）可引起疼痛，严重时肢体坏死，为动脉栓塞；肢体明显肿胀，严重时肢端坏死则为静脉栓塞。２．５出院指导去除牵引或外固定以后，全面锻炼关节和肌肉，再下地行走，开始时患肢不能负重，需扶拐，应教会患者用拐杖，并注意保护以防跌倒，待适应下地行走后，再逐渐负重。人工关节置换术出院后避免坐矮凳，侧睡时两腿之间垫一个枕头，以免患肢内收而引起股骨头脱位，不要作重体力及剧烈活动，半年后回院复查一次，以后每１～２年复查一次，如突然感到患部疼痛明显，活动困难，随时复诊。股骨颈骨折的康复受多种因素的影响，康复时间较长，出院后的随访和做好出院指导对患者康复是十分重要的。３讨论对股骨颈骨折患者要实施全面的综合性治疗护理，注意进行早期康复训练减少肌肉萎缩、关节僵硬、废用性骨质疏松，避免长期卧床带来的褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深部静脉血栓形成等并发症，促进康复，减少住院时间及卧床时间。所以护理人员要热情，视患者如亲人，多巡视，观察要细心。做好心理护理，加强患者战胜疾病的信心。做好基础护理，预防并发症发生有利于骨折有效的治愈。做好下肢牵引的护理，患肢稍外展，不外旋中立位，患者仰卧，鼓励患者早进行活动，积极进行股四头肌收缩活动及关节功能锻炼，保持患肢的正确牵引是保证股骨颈骨折愈合的有效方法，人工关节置换术后要抬高患肢，注意观察肢端血液循环情况，并注意防止人工关节脱位，使患者早日治愈出院。
参考文献［１］秦霞．老年股骨颈骨折康复护理［Ｊ］．中国康复医学杂志，１９９９，１４（３）：１３４．［２］葛智纯．全髋关节置换的康复护理［Ｊ］．护士进修杂志，２０００，１５（７）：５１３．［３］杨庆铭，钱不凡，蒋森，等．２３４例全髋骨关节置换术临床资料复习［Ｊ］．中华骨科杂志，１９９１，１１：３２２．［４］易祖玲，孙芸．１１例伽玛钉治疗股骨转子周围骨折的护理［Ｊ］．实用护理杂志，２０００，１６（４）：１３．［５］杨述华，李进，刘国辉，等．髋臼缺损重建及骨水泥和非骨水泥全髋关节置换术临床观察．中国矫形外科杂志，２０００，７（４）：３３１．［６］钱雪梅，邓超明，宁军．高龄髋部骨折病人围手术期的康复训练与护理．护理学杂志，２００１，１６（４）：１８７．