徐秀云（商丘宁陵县妇幼保健院儿科河南商丘476700）
【摘要】目的对新生儿应用静脉营养的临床护理经验进行总结。方法选择2010年2月至2011年10月我院收治的86例进行静脉营养的新生儿门诊住院患儿，观察其体重增长情况及是否有护理并发症或代谢合并症等发生。结果86例新生儿中，住院期间85例体重增长明显，且均没有护理并发症或代谢合并症等发生，1例患儿父母放弃治疗。结论对新生儿早期应用静脉营养不但能有效减少吸入性肺炎，代谢合并症及生后体重丢失，还能缩短住院天数，对新生儿早期的生长发育也非常有益。
【关键词】新生儿静脉营养护理体会
近几年来，随着我国医学技术的快速发展，静脉营养在儿科新生儿的应用也越来越引起临床医生的高度重视。其可有效提高早产儿或危重儿生存质量[1-2]。本组通过对我院收治的86例进行静脉营养的新生儿门诊住院患儿资料进行回顾性分析，旨在探讨新生儿应用静脉营养的临床护理经验，现总结报告如下。
1临床资料和方法
1.1临床资料:本组入选的86例进行静脉营养的新生儿，均为2010年2月至2011年10月我院收治的门诊住院患儿。86例进行静脉营养的新生儿，均为我院门诊住院患儿。其中女婴共37例，男婴共49例。胎龄27周-42周，平均胎龄21+30周，平均体重850g+2400g。86例新生儿中，20例为营养不良，27例为吸入性肺炎，10例为早产低体重儿，29例为低血糖。症状表现：呼吸不均匀，体温低，哭声小于正常患儿声音等。
1.2方法本组86例新生儿均给予静脉营养。①首先把静脉营养液配置均匀，其成分主要为：葡萄糖(生产厂家:贵州天地药业公司生产,国药准字:H52020833)，氨基酸(生产厂家:天津金耀药业有限责任公司生产，国药准字:H12021239)，脂肪乳(生产厂家:四川科伦药业股份有限公司生产，国药准字:H20033182)热量及液体量。葡萄糖给予6－8mg／kg／分。氨基酸第一次给予剂量为0.5—1ml／kg／日，以后每日增加0.5—2.0ml／kg。脂肪乳第一次给予剂量0.6g/kg，之后每天增加0.6－2.6kg。液体量的多少由患儿丢失量，心肾功能及全身状况决定。热量一般每日需要375到385J／kg。②通过三通管将葡萄糖，氨基酸及脂肪乳同时输注至同一血管内，24h内按时、均匀输注完毕。静脉穿刺针48h需更换一次,其它输液器具则24h更换一次。
2护理方法
(1)营养液的科学配制原则。配制遵照医嘱，并实施无菌技术操作，依据每种营养素的性质分别选择不同的溶器进行稀释，以保证各种药物的相溶性。如电解质及水溶性的维生素宜兑入葡萄糖或氨基酸中，脂溶性的维生素则宜兑入脂肪乳剂中。此外，为避免出现败血症及菌血症等感染疾病，静脉营养液最好24h内用完。(2)营养液的剂量调配。尽可能保证精确，不宜过少也不宜过多，同时为防止发生高脂血症等并发症，开始滴注时浓度要低，速度应均匀、缓慢[3]。静脉营养输入快完毕时，慢慢减量、减速，以防出现代谢紊乱。(3)对患儿电解质，甘油三酯及胆固醇的检测。开始时1次/日进行检测，以后2次/周。与此同时根据患儿情况并补充一定量的电解质，以防出现代谢性的紊乱。对于甘油三酯及胆固醇每周检测1次即可，以防因脂肪乳剂量过大或滴速过快所致的高脂血症[4]-[5]。(4)对患儿肝、肾功能及体重的监测。每周监测一次肝、肾功能。按时监测患儿体重，开始时1次/天，后期每1次/周，以保证患儿体重正常增长。(5)给予患儿静脉营养期间内，应严密观察患儿的体温，脉搏及呼吸等各指标变化情况。一旦发现原因不明的体温升高或脉搏跳动不正常等情况，应迅速进行检查并采取有效对症措施时行治疗。(6)选择适当的静脉导管。静脉炎的发生和静脉导管的材质，埋入段长度及导管管径大小等因素密切相关[4]-[5]。输注时导管尖端离皮肤进针口越远，发生细菌繁殖的危险率则越低。与直径稍粗的静脉腔相比，如果输注导管尖端越细，则越利于血液稀释输入的营养液。因而在输注时估计用一根输液导管静脉营养时间超过24小时，最好选择尖端较细的硅胶导管或聚亚安脂导管，以防并发症的发生。(7)输液时输液泵必须有可靠的安全报警系统，严防空气进入其系统内[6]。牢牢固定输液管道的每个接头并进行严加巡视，以防脱落、松动。输注液体应及时更换。(8)选择恰当的穿刺方法及穿刺部位。与传统的头皮静脉输液方法比较，腋下浅静脉输液不仅静脉粗，显露明显，而且弹性好，进针时刺激小，患儿所受痛苦小[7]。本组研究中全部静脉营养患儿均采用采用腋下静脉留置针。(9)其它方面的护理。给予患儿静脉营养期间内，如果患儿不能用嘴进食，特别在使用抗生素时应严防出现霉菌性口腔炎，此时务必做好其口腔和皮肤护理工作。
3护理结果
86例新生早产儿住院期间除1例患儿父母放弃治疗外，其余85例患儿体重均有所增长，且未发生一例静脉炎，水电解质紊乱，酸碱中毒或血糖不正常等并发症。86例患儿住院治疗时间最短7天，最长19天，平均住院时间为9+12.4d。所有数据均应用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05具有统计学意义标准。详见文中表1。
表185例早产儿治疗、护理情况
4讨论
营养密切关系到新生早产儿的生长发育。为此静脉营养在儿科新生儿的应用也越来越引起临床医生的高度重视。有效的静脉营养护理措施可有效提高早产儿或危重儿生存质量。对于较长时间无法经口喂养或者经口喂养无法满足其生长需要的早生儿，通过给予有效的静脉营养，能极大促进患儿正常、健康的成长发育[8]－[9]。本组临床护理实践结果，86例新生早产儿住院期间除1例患儿父母放弃治疗外，其余85例患儿体重均有所增长，且未发生一例静脉炎，水电解质紊乱，酸碱中毒或血糖不正常等并发症。同时严格执行正确的导管置入，科学的无菌技术操作，严密监护等营养支持策略。这表明，对新生儿早期应用静脉营养不但能有效减少吸入性肺炎，代谢合并症及生后体重丢失，还能缩短住院天数，对新生儿早期的生长发育也非常有益，值得进一步推广应用。
参考文献
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