吕博(辽宁省锦州市中心医院放射线科介入室121001)
【摘要】目的：分析胃扭转的X线表现，应用数字化胃肠X线机提高胃扭转的类型和扭转方向的诊断准确率和手法整复率。方法：分析近年来检查发现的31例胃扭转的X线表现，其中：器官轴型24例，经手法整复21例。网膜轴型7例，经手法整复2例。结果：器官轴型胃扭转多见，手法整复成功率高。网膜轴型胃扭转较少见，手法整复成功率较低。结论：应用数字化胃肠X线机提高胃扭转的类型和方向的诊断准确率，对提高手法整复率有重要意义。
【关键词】胃扭转手法整复数字X线
【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0285-01
胃扭转并不罕见，X线检查仍是目前最常用，简单而有效的诊断技术。现将我院在2008年至2012年应用数字胃肠机检查发现、大部分经手法整复、少数经手术治疗的资料较完整的31例胃扭转病例进行回顾性分析，进一步提高胃扭转的类型和方向的诊断准确率及手法整复成功率。
1材料与方法
1.1一般资料：本组共收集胃扭转31例，男性22例，女性9例。年龄18d～71岁。其中19例为34～51岁的青，中年患者，约占61%。3例为婴幼儿。
1.2检查方法：采用数字胃肠X线机，患者取站立位及俯仰卧位，吞服0.3～0.5g/ml硫酸钡混悬液，在透视下多轴位观察，采集图像，确诊胃扭转的类型和方向后，再行手法整复，整复后进一步检查有否原发病变。
2结果
本组发现的胃扭转31例。其中：器官轴型24例，经手法整复21例，整复率为87.5%。网膜轴型7例，经手法整复2例，整复率为28.5%。特发性胃扭转，即无明显诱发病因者23例。继发性胃扭转，即继发于胃肠道或腹内其它疾病者8例。急性胃扭转1例，为14岁女学生，上体育课做倒立翻滚动作后觉上腹不适，进食后腹胀，呕吐来诊，透视下见胃气泡较大，吞钡至食管下段贲门部呈少量间歇状通过，确诊为网膜轴型胃扭转，经手法整复后症状立即缓解。本组一例慢性胃扭转为胰腺大囊肿推移所致。
3胃扭转的手法整复
胃扭转的治疗，多数可用手法整复，其中部分可能自行复位，少数需行手术治疗。本文胃扭转的整复应用以下手法。整复前均肌注654-2[10～20mg]20min后采用下述方法:
3.1站立前倾位整复法：患者口服钡剂300～500ml，患者身体前倾，整复者站在其侧后，双手环抱其腹部，令患者放松腹部或行腹式深呼吸，整复者用手反复拍击其腹部，如器官轴型胃扭转，可用手从上腹向下推压，然后令患者迅速直立，在透视下观察是否已整复。本文大部分病例均用此整复法。
3.2跪趴位整复法：患者口服钡剂300～500ml，以双掌及膝部支撑身体，使腹部略抬高，令患者放松腹部或行腹式深呼吸，整复者站在其侧后，双手环抱其腹部用手反复拍击其腹部，也可用手从上腹向下推压，然后帮助患者向右后旋转起立，在透视下观察是否已整复。
3.3蹲立跳跃整复法：患者吞服多量钡剂后，令患者作下蹲和立起跳跃，也可辅以用手拍击或推压。此法对轻度部分性胃扭转的整复有一定效果。
以上几种方法往往不能一次奏效，因此可以选用一种方法反复整复或再选用另一种整复方法反复整复。整复之后，应进一步检查胃肠道有无潜在疾病。以防漏诊及延误治疗原发病。如为特发性胃扭转，应嘱患者平时不要做剧烈运动或大量进食。
4讨论
胃扭转在前教科书根据扭转方式不同，分成两大类型。一种为胃大弯绕胃纵轴向前上或后上旋转以致胃大弯向上而胃小弯向下，称为纵轴型即器官轴型胃扭转。另一种为以胃的横轴即小网膜的纵轴为轴心从右向左或从右向左旋转，称为横轴型即网膜轴型胃扭转。
根据胃扭转症状的轻重缓急又分为：急性胃扭转：起病急，呈现绞窄型腹痛，为一种急腹症。慢性胃扭转：即反复出现或经常存在较轻症状。本文中多数病例均为慢性胃扭转。其中1例为本院离休干部，反复出现器官轴型胃扭转，经多次手法整复，后行手术治疗。
又将胃扭转分为：完全性胃扭转：整个胃都扭转。部分性胃扭转：常见的是胃窦及其邻近的胃体发生扭转。向前扭转：扭转的部分从前面绕过，多见。向后扭转：扭转的部分从后面绕过，少见。本文中器官轴型，从前面绕过的胃扭转占多数，共17例，全部用手法成功整复。其中2例反复胃扭转，经多次手法整复，后行手术治疗。
X线表现：器官轴型胃扭转：钡餐显示食管和胃交界处的位置降低，胃大弯翻向上，形成一个较大的凸面向上弧形，向右下与十二指肠球和降部连成一气，十二指肠球尖斜指向右下腹，胃小弯向下形成凹面向下的弧度，粘膜纹呈绞纱状，螺旋状。网膜轴型胃扭转：其表现与扭转度数不同而异，正位常见胃体和胃窦前后重叠，粘膜纹呈螺旋形与十字形交叉。有的呈卷虾状的典型征象。
鉴别诊断：本文认为主要是器官轴型胃扭转须与瀑布型胃作鉴别，前者胃窦位置可高于胃底，立位胃内常出现两个液平。后者胃窦位置低于胃底，胃内常见一个液平。有文献提到须与乙状结肠扭转，盲肠扭转，急性胰腺炎和溃疡穿孔等作鉴别。
胃扭转的发生，与胃结肠韧带，肝胃韧带和胃与腹膜固定的韧带有先天性缺陷或松弛和延长者有关，也可继发于膈疝，膈膨出，胃溃疡，肿瘤和邻近脏器病变推移者[1]。
胃扭转临床上可出现发作性餐后紧压感，左上疼痛，嗳气，恶心呕吐，但无物吐出等症状。急性者可出现梗阻，绞窄痛的急腹症的症状。
参考文献
[1]上海第一医学院.“X诊断学”[M].上海科学技术出版社，1978.1023-1024.
[2]田文彪，李森华，程国运，等.胃扭转17例报告[M].中华放射学杂志，1979，13：168-170.
[3]陈星荣，沈天真，薛燕礼，等.胃扭转的X线诊断附98例分析[M].中华放射学杂志，1984，18：253-255.