颜桢林李峰（审校）
（南华大学附属怀化市第一人民医院骨科湖南怀化418000）
【摘要】目前国内外因髋关节疾病需行全髋关节置换手术THA（totalhiparthroplasty）的病人越来越多，THA失血量大成为骨科医生急需解决的问题。近年来一些研究将氨甲环酸TA（tranexamicacid）应用于骨科大手术中以减少失血量。查阅近年TA在THA中应用的研究对其进行分析，初步证实了TA的安全及有效性，然而在一些问题上依然存在争议。现对目前的研究进行分析并综述。
【关键词】氨甲环酸；全髋关节置换；失血量；静脉血栓
【中图分类号】R543.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）13-0010-02
TheapplicationprogressoftranexamicacidintotalhipreplacementYanZhenlin,LiFeng.
NanhuaUniversityAffiliatedFirstPeople'sHospital,HuaihuaCity,Hu’nanProvince,Huaihua418000,China
【Abstract】Atpresent,bothathomeandabroadduetodiseaseofthehiplineoftotalhipreplacementsurgery(THA)inpatientswithmoreandmore.THAbloodlossisbig,orthopaedicsurgeonisanurgentneedtosolvetheproblem.Inrecentyears,somestudiestranexamicacid(TA)wasappliedtotheorthopaedicsurgery,inordertoreducebloodloss.Refertorecentresearch,theapplicationofTAinTHAandcarriesontheanalysisofthepreliminaryconfirmedthesafetyandeffectivenessofTA.Butonsomeissuesarestillcontroversial.Inthispaper,thepresentresearchwereanalyzedandreviewed.
【Keywords】Tranexamicacid;Totalhipreplacement;Bloodloss;Veinthrombosis
当前行髋关节置换术的病人在增多，THA大量失血是骨科医师关心的重要问题。TA在THA中的使用方式有静脉滴注、局部注射、静脉联合局部、术中TA创面浸润等，本文就TA在THA应用近2年的文献进行分析并做综述。
1.TA在THA中研究方法进展
TA能竞争性抑制纤溶酶降解纤维蛋白从而达到止血的效果[1]Eriksson等[2]通过研究发现TA由肾小球的滤过排泄，因此肾功能严重受损的患者TA的使用需谨慎。TA的效果及安全性得到了大多数骨科医生认同。文献研究TA的给药方式有多种。目前研究所涉及的病种有股骨头缺血性坏死、骨性关节炎、股骨颈骨折等。研究多为非单一病种，病例数在40～160之间。收集的文献都排除了凝血功能异常、TA过敏、血栓病史、慢性肾功能不全等，假体为骨水泥型或非骨水泥型假体。对照剂为生理盐水，只有1篇[3]使用葡萄糖注射液。文献中有3篇[3-4][8]采用了自体血回输，大多数研究涉及输血指针，以THA后一天HCG＜70g／L为主。查阅的文献中有2篇[4][6]引流管采用负压吸引,3篇术后24小时拔管，4篇术后48小时拔管。各研究监测指标不尽相同，但重点多放在术后伤口引流量、隐性失血量、总失血量、输血率以及并发症等。术后下肢深静脉血栓（DVT）的检测以血管彩超为主，检查时间为术后5～7天。文献中THA术后基本上都行抗凝治疗，抗凝药多采用低分子肝素或利伐沙班于术后12小时使用共35天。以上研究代表国内外TA在THA中的主要研究方式。
2.TA在THA中的效果及并发症
（1）研究验证了静脉使用TA能够减少失血量[1-8]。但对于TA减少术中失血目前尚存在争议，查阅的文献中2篇[4][7]认为TA能够减少术中出血，3篇[3][7][8]研究认为TA不能减少术中出血。TA能否减少术中出血目前存在争议，原因可能是不同的研究纳入及排除标准不统一、样本含量及TA使用方式有差异，因此TA能否减少术中出血需进一步研究。所有研究认为TA没有增加静脉血栓的风险。（2）当前局部使用TA的研究越来越多。文献[9-10]THA后关节腔注射TA后总失血量减少。凡福成等[10]伤口缝合后试验组于髋关节腔内注TA得到结果TA能减少伤口引流量及输血率。查阅文献均涉及TA对凝血指标的影响，均认为局部应用TA能够减少失血量且无增加静脉血栓风险。（3）部分研究认为局部用药对全身血液系统的影响小其血栓形成风险要小。局部使用TA使关节腔局部形成一个高TA浓度的区域达到局部止血目的。张立等[8]将136位患者随机分为4组，静脉组、局部组、联合组和对照组。结果联合组优于静脉组或局部组且并发症的风险无增加。
3.展望
THA围术期失血量大及并发症一直困扰着骨科医生，TA用于THA中初步证实其有效及安全性。目前研究存在的问题：不同文献设计的研究方案及纳入标准不同，缺少大样本研究，因此尚不能得到最优的TA使用方式，然诸多研究表明TA能够减少THA的失血量降低输血率且无增加并发症的风险，让作者相信TA最终会在THA中会发挥重要作用。
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