黄小勇史海燕（延安大学医学院医学技术系陕西延安716000）
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0262-02
【摘要】目的探讨血浆高同型半胱氨酸含量与脑梗死之间的关系。方法测定68例脑梗死患者及40例健康体检者对照者的血浆同型半胱氨酸（HCY）水平。结果脑梗死患者血浆HCY水平显著高于正常对照组（P<0.01）；男女患者之间同型半胱氨酸无显著差异(P>0.05)。结论高同型半胱氨酸血症是脑梗死的一个重要危险因素。
【关键词】同型半胱氨酸脑梗死
近年来，脑梗死急剧上升，传统认为其致病因素与吸烟、喝酒、高血压、年龄有很大关系，但现在循证医学证明许多脑血管病人并无上述危险因素。越来越多研究表明，同型半胱氨酸（HCY）升高与动脉粥样硬化及血栓形成密切相关，并认为高同型半胱氨酸血症是缺血性脑血管病的一个独立危险因素[1]。本实验探讨血浆同型半胱氨酸含量与脑梗死之间的关系。
1对象与方法
1.1临床资料病例组：脑梗死患者共68例（43男，25女），所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准，并经过头部CT或MRI证实。病例组均已排除心脏病、糖尿病、甲状腺病肝肾功能不全、免疫病、恶性肿瘤、帕金森病等其他神经系统疾病及服用可能影响实验结果的药物（如氨甲喋呤、多种维生素、抗癫痫药物）。对照组：体检健康者40例（男18，女22），年龄44±12岁，无心、脑、肝、肾外周血管病变，无高血压及糖尿病。
1.2仪器与试剂同型半胱氨酸（HCY）测定试剂盒（循环酶法）、标准品、质控品均由北京九强生物有限公司提供。采用日立7600-020全自动生化分析仪检测。
1.3方法HCY测定参数设置和操作按照试剂盒规定进行。计量资料均以x-±S表示，采用t检验。上述统计过程用SPSS18.0进行处理。
2结果
2.1脑梗死组与对照组的HCY水平脑梗死组HCY的水平（35.45±13.41）μmol/L显著高于对照组（16.23±3.51）μmol/L，P<0.01。见表1。
P<0.01
2.2男性与女性脑梗死患者HCY的水平男性脑梗死患者组HCY的水平（36.84±14.06）μmol/L与女性脑梗死患者组（33.06±12.11）μmol/L无显著差异，P>0.05。见表2
P>0.05
3讨论
自1969年McCully提出HCY水平升高与动脉硬化性疾病有关以来，越来越多研究证实，血液高HCY是动脉硬化型脑血管病的危险因素[2]。本实验结果显示，脑梗死患者血清HCY浓度明显高于对照组，提示在我国人群中高HCY在脑梗死的发病中具有一定作用，是发生脑梗死过程中的一个危险因素，与一些文献的报告结果相同。
HCY是一种含硫氨基酸，它是蛋氨酸代谢过程的中间产物正常人体HCY含量很少，其血清正常值为(5～15)μmol/L。HCY致脑梗死的确切机制尚不清楚，近年来的研究表明，它可能通过多方面的机制诱发脑梗死的发生，①血管内皮受损，HCY可启动粥样斑块和血栓形成[3]。②对血管平滑肌的影响，HCY可引起血管平滑肌的增殖和胶原的合成而加速动脉硬化[4]。③对凝血功能的影响，HCY的活性巯基可破坏血栓调节素、蛋白C等物质的二硫键，从而影响凝血与抗凝之间的平衡还能增加血小板的聚集功能和组织因子的活性，激活凝血酶因子等，使机体处于血栓前状态，促进血栓形成[5]。④脂质代谢异常，HCY可促进脂蛋白沉积并被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，还可和低密度脂蛋白（LDL）结合，改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构和促进斑块钙化导致动脉粥样硬化[6]。本实验脑梗死组HCY水平显著高于对照组（P<0.01），说明了高同型半胱氨酸血症于脑梗死密切相关，是脑梗死的一个独立危险因素。
在表2中，本实验男性脑梗死患者组HCY的水平与女性脑梗死患者组无显著差异（P>0.05），与一些文献结果不同，可能为病例数较少有关。
总之，本研究证实高同型半胱氨酸血症是脑梗死的独立危险因素。针对脑梗死高危人群及疑似脑梗死的患者应定期、早期进行血浆同型半胱氨酸水平的检测，一旦发现HCY升高即应及时预防以及治疗。
参考文献
[1]SaccoRL,RobertsJK,JacobsBS.Homocysteineasariskfactorforischemicstroke:anepidemiologicalstoryevolution[J].Neuroepidemiology,1998,17(4):167.
[2]EyalShahar,CoralynW,WhitneyH,etal.Sleep-disorderedBreathingandCardioascularDISEASE:Cross-sectionalResultsoftheSleepHeartHealthStudy[J].AMJRespirCritCeraMed,2001,163(1):19-25.
[3]景冬樱,王树人,杨志梅等.同型半胱氨酸对内皮细胞脂质过氧化的影响[J].中国动脉硬化杂志,1999,7(2):1282132.
[4]周宪染，胡爱华，惠汝太等.MTHFR基因多态性及血浆同型半胱氨酸水平与脑卒中的关系[J].中华心血管杂志，1999，2：121-123.
[5]李兴，朱亦，赵宝珍.糖尿病血清同型半胱氨酸测定的临床意义[J].中华内分泌代谢的杂志，2001，31（8）:1889-1892.
[6]MuddSH,SkovbyF,LevyHL,etal.Thenaturalnaturalhistoryofhomucysteinemaiduetocystathionbetasynthasedeficiency[J].AnnJGenet,1985,37:1-31.