肖榕婵黄守春姚杏梅（广东省佛山市第一人民医院烧伤整形科广东佛山528000）
【摘要】目的探讨和总结特重度烧伤合并休克的护理体会，减少并发症的发生，促进患者康复。方法对特重度烧伤合并休克的38例患者的护理进行了回顾性的分析。结果38例中痊愈37例，死亡1例，死于多器官功能衰竭。结论良好护理措施，可提高特重度烧伤合并休克患者的疗效，减少并发症的发生，降低病死率。
【关键词】特重度烧伤休克护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0204-01
特重度烧伤是指烧伤总面积＞50%，或Ⅲ度烧伤面积＞20%[1]的烧伤。特重度烧伤合并休克伤情重、病情变化快，如不严格执行各项护理措施，患者会死于低血容量休克、感染甚至败血症。现将我科2008年6月至2012年6月收治的38例特重度烧伤低血容量性休克患者的护理总结如下：
1临床资料
本组38例，男27例，女11例;年龄4～82岁，平均41岁，均为特重度烧伤，烧伤面积均为:50%～92%，II～III度混合烧伤14例，III度烧伤10例。烧伤原因:火焰烧伤22例，化学烧伤9例，烫伤7例。合并呼吸道烧伤18例，其中行气管切开13例。
2护理对策
2.1迅速建立静脉通道，合理配制容量液体，维持有效循环对于特重度烧伤合并休克者应迅速建立有效的输液通路，保证各种液体及时输入，尽早恢复有效的循环血量，文献[2]报道，由于特重度烧伤患者常规穿刺部位被烧伤，体表静脉大多破坏，在休克期穿刺困难，建立深静脉置管效果满意。所以特重度烧伤早期患者一入院我们立即给予大血管穿刺置管，留置或行静脉切开术，快速输液输血，按输液计划定时定量输入各种抗生素和液体。
2.2保持呼吸道通畅，维持有效通气特重度烧伤合并休克患者入院后，应采用去枕平卧，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，鼓励患者深呼吸。对已行气管切开者，护理上严格无菌操作防止交叉感染，定期更换套管，保持切口敷料清洁干燥，同时及时采取吸痰、雾化吸入等护理措施，密切观察口唇有无发绀及呼吸困难等情况。
2.3并发症的观察与护理特重度烧伤是一种全身性损害性疾病，经早期救治后转入烧伤专科监护病房对呼吸、消化系统及肝、肾功能做全面系统的监测和治疗，减少并发症的发生，提高特重度烧伤的救治率。合并休克患者尤应注意预防各种并发症，如感染、压疮、应激性溃疡等发生，这些并发症对该病的治疗效果影响很大，有时可能会成为引起死亡的诱因，所以护理上应注意观察。
2.4心理护理患者烧伤后容易诱发心理障碍。要求护理人员不仅了解病情，还应了解和把握好患者的心理变化，细心、严密观察患者心理变化，及时、耐心地以心沟通、开导，精心照料他们在医院内的生活，尽量使患者保持良好的心理状态配合治疗，既稳定了患者的情绪，又构建了相互信任与和谐的医患关系，促进患者早日康复。
3结果
本组病例38例，其中痊愈37例，死亡1例，死因：多器官功能衰竭。
4讨论
对于特重度烧伤并发休克患者的护理，应首先了解患者烧伤原因和性质(热源)、受伤时间、现场情况。口渴主要因为大面积烧伤创面大量渗液，丢失过多血浆胶体渗透压，使细胞外液水分减少，渗透压升高通过神经系统调节使患者感到口渴思饮。虽然饮水但仍不能减轻患者的口渴症状，要注意不能给患者饮大量白开水，以免引起低渗，胃肠功能紊乱，呕吐等。并对血压、脉搏、呼吸的观察由于血容量减少，心搏出量下降，致血压逐渐降低，当收缩压降到10.7kPa，脉压＜2.7kPa，即为休克的表现，但在休克早期由于代偿性血管收缩，外围阻力增加血压尚在正常范围，甚至升高。在大面积四肢烧伤时往往无法测量血压，必须配合其他指标观察休克情况。
同时注意尿量的观察，监测每小时尿量，对了解休克发生及严重程度，是个比较简单可靠的指标。注意尿量和血压的关系，如血压低，尿量少，表示血容量不足，需加快输液速度，但应控制输液量，以防止肺水肿。
另外注意中心静脉压监测(CVP)，中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面一般比动脉压要早。CVP的正常值为5-12CmH2O，当CVP≤5CmH2O时，表示血容量不足。有文献报道CVP监测能有效地预防低血容量休克的发生，在特重度烧伤并发休克的成功救治过程中起到极其重要的作用。
特重度烧伤并发休克患者，不仅需要医师制定严密的治疗方案，而且需要精心、细致、良好的护理。护理上的各环节对特重度烧伤并发休克患者的康复都有积极作用，如若护理不当，可能会引起严重并发症，甚至死亡。有文献报道，良好的休克期护理，不仅关系到严重烧伤患者能否平稳渡过休克期，而且还会影响到败血症是否发生及今后的治疗和愈合。总之，良好护理措施，可提高特重度烧伤并发休克患者的疗效，减少并发症的发生，降低病死率。
参考文献
[1]孙永华，盛志勇.临床诊疗指南.烧伤外科学分册[M].北京:人民卫生出版社，2007:22.
[2]刘桂连.深静脉置管在大面积烧伤休克期的应用[J].江西医药，2007，42(12):1205－1206.