（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院上海200031）
【摘要】目的：探讨鼻内镜下小儿腺样体肥大切除手术的护理。方法：以123例鼻内镜下小儿腺样体肥大切除手术的患儿为研究对象，加强患儿的心理护理、术前准备、术后护理及并发症的观察。结果：1例患者有出血现象，其余病例无并发症发生。结论：术前加强对患儿进行有效的心理护理和充分的术前准备，术后严密观察患者的生命体征和病情变化，采取有效的护理措施，能有效防止并发症的发生。
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）10-0267-02
腺样体亦称咽扁桃体，位于鼻咽顶壁和后壁交界处，其为咽淋巴环内环的组成部分。腺样体存在于出生后的儿童，6～7岁时最显著[1-3]。有报道显示，儿童腺样体肥大的发病率较高，可高达29.2%[4]。腺样体肥大是诱发儿童分泌性中耳炎、慢性鼻炎-鼻窦炎及儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因，除耳鼻喉和颌面部症状外，还可引起全身并发症，严重影响患儿的生长发育和身心健康[5]。腺样体切除术是治疗本病的唯一方法。临床上以鼻内镜下腺样体切除术为主，该创伤小，不仅能减轻患儿的痛苦，而且可以避免传统手术的盲目性[6]。鼻内镜手术可以清楚辨认腺样体、咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口及咽隐窝，以免误伤其周边的组织，很容易发现微小的组织的残留和出血点，能够彻底止血，减少出血，降低误吸和窒息的风险[7]。
1.资料与方法
1.1资料
2016年3月—2016年9月收治在我科的病例共有123例，其中男童68，女童55例，平均年龄7.76±1.67岁，术前儿童有不同程度的打鼾、张口呼吸、流涕、鼻塞、耳朵闷、听力不同程度的下降等症状。咽部X侧位片均提示腺样体肥大。
1.2方法
患者均取仰卧位，先行全身麻醉，气管插管，然后使头后仰，常规消毒铺巾。Davis张口器撑开暴露口咽部，悬吊起软腭，鼻内镜下见鼻咽部腺样体组织肥厚，先取下小块腺样体组织作病理，然后以电动切吸器切除肥厚的腺样体。麻黄素滴鼻，棉球压迫，双极电凝止血，局部充分彻底止血，吸尽渗出，术毕安返病房。
2.护理
2.1心理护理
用通俗易懂、生动形象，或者用图片向患儿和家属讲解全麻手术的目的，手术的名称，手术大概过程，术中可能出现的不适合，简单介绍术后注意事项，让患儿和家属有思想准备，取得患儿的配合和理解。
2.2术前准备
了解患儿全身健康状况：包括T、P、R、BP、有无上呼吸道感染、皮肤状况及有无化脓性病灶等。检查各项术前检验检查报告是否齐全，术前一天测体重血压并记录，术前常规禁水2小时，禁食其它清淡饮食（包括牛奶等含奶粉类饮料）6小时，禁食高脂类及油炸食物（如鸡蛋、肉包）等8小时，最后一餐进食以半流或流质为原则。若因其它系统疾病需术前常规服用口服药的，用少量水送服。术晨测量生命体征并记录，取下首饰、发夹、手表等交于家属保管。遵医嘱术前预防性使用抗生素，严格按照使用时间执行医嘱。
2.3术后护理
2.3.1病情观察：观察切口出血情况，嘱患儿轻轻吐出口腔中的分泌物，切勿咽下以便观察有无出血，观察患儿有无频繁吞咽动作，若有嘱患儿吐出，密切注意出血情况，判断有无活动性出血，必要时及时通知医生，有少量出血者可给予冰袋冷敷颈部，或根据医嘱给予止血药。严密观察患者生命体征尤其是血压和心率的变化，若短时间内出现血压下降、心率变快、面色苍白、皮肤湿冷，应警惕出血性休克的发生。
2.3.2体位护理：全麻清醒3小时后可给予半卧位，患者若无不适主诉可下床活动。
2.3.3饮食护理：全麻清醒3小时后可给予温凉的半流质如粥、小馄饨、面条等清淡易消化的饮食，鼓励患者进食，以保证营养供给。
2.3.4口腔护理：每次进食后漱口，可用西帕依漱口液漱口，保持口腔清洁。
2.3.5用药护理：遵医嘱使用抗生素预防感染，观察药物疗效。术后使用呋麻或地麻滴鼻液滴鼻。
3.结果
经过手术治疗和围手术期护理，入选患儿手术均获得成功。其中有1例患儿术后发生鼻咽部出血，而非术区出血，经有效治疗及护理后，出血得到控制，其余病例未见出血、感染等并发症发生。术后患儿鼻塞、流涕、睡眠打鼾等症状均得到改善，有效率达100％。
4.讨论
对于腺样体肥大的治疗，鼻内镜下腺样体切除术被越来越多的医生应用于临床，并得到了患儿及家属的认可。因为患儿的年龄较小，自我行为的约束能力以及遵守医嘱配合治疗的能力较差[8]，所以针对患儿的术前、术后及出院指导提供优质护理尤为重要。因此，术前由于儿童对病房环境陌生，容易产生恐惧感，作为护理人员应该加强患儿及患儿家属的心理护理，同时还要对手术需要注意的事项及有可能出现的危险情况向患儿及家属认真说明，以便于患儿家属有充分的思想准备，避免不必要的医疗纠纷。为患儿提供优质护理，有利于提高手术质量和患儿的术后康复，缩短住院时间，降低了医疗费用，提高患儿及家属的满意度。
【参考文献】
[1]郑燕青，陈小兰，康碧珠，等.鼓膜置管和鼓膜穿刺治疗儿童分泌性中耳炎的疗效比较[J].福建医药杂志，2014，36(3)：33-35.
[2]谷彬，张立坤，王东海，等.儿童腺样体肥大120例临床分析[J].昆明医科大学学报，2015，36(7)：115-117.
[3]金峰，曲维东，王展平，等.腺样体切除联合微波治疗不典型分泌性中耳炎的临床研究[J].中国临床研究，2012，25(7)：378-379.
[4]黄新辉，彭江涛，袁宏伟，等.腺样体切除术后慢性鼻窦炎的转归[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，2(12)：227—229.
[5]张瑞芹，张爱华，姚雅芬.等离子低温射频消融腺样体切除术与传统腺样体刮除术疗效的比较[J].黑龙江医药科学，2010，33(5)：28-29.
[6]李雯.鼻内镜下小儿腺样体切除术的围术期护理[J].继续医学教育，2015，29(8)：103-104.
[7]金永钢，李建瑞，张栋，等.70°鼻内镜下低温等离子剥推融切术治疗儿童腺样体肥大[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2015，29（2）:65-67.
[8]李艳萍．临床护理路径在学龄前儿童斜视矫正围手术期的应用[J].当代护士(中旬刊)，201l，9：79-80.