摘要：退行性腰椎滑脱(degenerative spondylolis-thesis，DS)即没有峡部裂的椎体滑脱，系由于椎间盘退变、关节突磨损、软组织病理性改变后，逐渐发生滑脱，又称假性滑脱[1]。主要的临床表现是腰部疼痛或臀部和腿部疼痛，活动受限以及长期或疲倦后的恶化。多见于中老年女性，常发生在L4/5[1]。在腰背痛的病因、发病特点的分析研究中，发现年龄越大DS 的发病率也就越高[2]。我国人口老龄化将会增加该病的发病率，大多数的DS 患者通过非手术治疗可以获得疗效，本文对DS 患者的治疗进行了一次综述。
关键词：退行性腰椎滑脱；中医药
1 中外对DS 发病机制研究现状
1.1现代医学对DS的认识
目前国内外研究认为，中老年患者多发生腰椎退行性滑脱，女性腰椎退行性滑脱发生率高于男性。临床上最常见的滑脱症是L4，L5。目前认为DS 的病因分为：关节突关节角改变[3]、退化椎间盘不能抑制剪切应力[4]、局部软组织改变[5]、内分泌因素[6]、躯干肌群功能减退[7]、肥胖加大剪切应力[8]。
1.2祖国医学对DS的认识
退行性腰椎滑脱症可归于祖国医学中“腰痛”、“痹症”、痿症”等范畴。中医认为，退行性腰椎滑脱的发病机制归因于肝肾不足。本病无非是内外因素的影响：外在原因主要是腰部遭受六淫外邪、经络堵塞、劳动损伤腰部。内因应为长期病，或患者气虚、体虚、或生化缺乏，腰府失养。内外因素共作，故发本病。《素问.痰论》云：“宗筋主束骨而利关节也”，筋联络各个关节，带动形体关节的活动。若肝肾不足，筋骨失其滋养，则发生“筋不束骨”,最终，腰椎不稳定导致退行性腰椎滑脱。
2 国内外治治疗现状
2.1中外对DS的研究进展
2.1.1 现代医学治疗
DS 的手术适应症是：患者复发性或持续性的腰部疼痛严重影响工作生活，并伴有神经根压迫或马尾受压尿失禁等症状，非手术治疗的症状没有显著改善，其他手术禁忌证被排除。现代医学对本病的治疗主要有口服非甾体抗炎药、局部封闭治疗与手术治疗，手术方式主要有神经或椎管减压术、滑脱复位术[9]脊柱植骨融合术[10],脊柱内固定术[11]和微创技术的应用[12]。大部分退行性腰椎滑脱患者仍可保守治疗，取得满意效果。
陡河水库坝基下砂层顶部埋藏深度为5～10m，建库前所作的标准贯入试验击数为10～20击，相应的相对密度Dr为0.6～0.75，其密实度属中密上限或密实下限。遇到9～10度地震，仍将发生液化。对建库时与震后修复后在坝基砂层所作的标准贯入试验成果进行比对，坝基砂层密实度有了显著的提高。
王晓东[13]采用独活寄生汤加减对寒湿腰痛的研究表明服用独活寄生汤可改善患者的腰痛症状，有效的改善患者各项临床体征。作为治疗骨损伤的处方，独活济生汤具有合理的配伍性，服用方便，性价比高。它在寒湿型的腰痛方面取得了令人满意的效果。黄雪莉、方云添等[14]将祛湿活血行气类的中药混合放人熏蒸锅内，产生了能改善局部循环而达到通络止痹痛的药物蒸汽，促进炎性介质的吸收与排泄，其治疗组的有效率达96%。该方法副作用小，操作方便，使这类血瘀痛患者得到满意的疗效。若单用中药治疗能更明显地改善症状，但对减少腰椎滑脱现象缺乏长期的研究和观察。因此，复发率仍有待验证。
（3）牵引治疗
屈脊团身翻滚手法：患者需要仰卧位，膝盖和臀部弯曲，双手握住膝盖，头部和膝盖靠近。医生一手握住病人的膝盖，一手握住病人的头部，协助病人来回滚动。滚动时间可设定为每次4 分钟左右。治疗过程逐渐渐进，部分老年患者或体弱患者早期不可过久。通过该技术，腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、髂腰肌等肌群收缩，带动腰背肌和前后纵韧带被拉紧，顺势导致往前滑脱椎体的后向力，同时椎体的下关节突也向上移动，椎间孔增大，神经根游走空间扩大。椎管后黄韧带伸直，缩小向椎管的突出。随着椎管直径的增加，椎管内环境得到改善，压迫缓解促进了各种炎症介质的吸收，改善了症状。许常永[23]等配合轻柔放松手法后采用屈脊团身翻滚手法对30 例DS 患者治疗，总有效率达93.3%。王道全等[24]运用点按揉等放松手法通经活络，配以透热行气改善循环，合仰卧卷腰滚动、屈膝弯腰自我锻炼治疗退行性腰椎滑脱30 例，临床治愈11 例，好转17 例，无效2 例。
2.1.2 中医药物治疗
补肾壮筋汤首载于清…钱秀昌《伤科补要…卷三》，此方广泛运用于骨伤疾病中，该方由山茱萸、当归、川断、青皮、云苓、杜仲、熟地、白芍、牛膝、五加皮等10 味中草药组成，共奏补肾强筋之功效。从其药物成分来看，熟地黄滋阴，益精；山茱萸味酸收敛并补肝肾，共为君药；杜仲、牛膝、五加皮、当归，白芍帮助补血，使骨有血滋补，再加上茯苓、青皮，有助于防止滋腻，补中有运。使用本处方时，不要坚持西医的疾病名称，需要在使用时酌情加减。赵赫[15]等认为补肾壮筋汤在延缓大鼠椎间盘退变及改善其行为学特征方面具有一定作用，效果略优于吲哚美辛，短期应用不会对肝肾组织及肝肾功能造成损伤。文纪平[16]运用补肾壮筋汤治疗肾虚型腰椎间盘突出症疗效中观察到，治疗前后的过伸和过屈位投照片示：椎体前后移动距离明显减少，说明椎体稳定性有所改善。改善腰椎运动和腰椎稳定性后，为腰椎滑脱，神经受压等恢复提供良好的环境，促进炎症性渗出的吸收，改善症状。这表明中医对这种疾病的生物力学基础有改善作用。这些临床研究和报道与上述原因相一致，为补肾壮筋汤治疗退行性腰椎滑脱提供了依据。
腰间制动是治疗慢性腰腿痛的常用方法之一。通过限制脊柱小关节的活动，保持脊柱的稳定性，可以帮助治疗退行性腰椎滑脱。中外学者[28]经过使DS 患者佩戴腰围，其疼痛指数及步行距离得以改善。
退行性腰椎滑脱症常用的手法是放松类手法、助动类手法和整复类手法[17]。治疗的一般原则应该是强者松、瘀者祛、乱则复。放松手法包括揉、法等。 辅助活动类手法包括摇法，屈伸法等，整复类手法又有按法、拔伸法、扳法也有学者将手法分为屈曲类、牵拉类、旋转类、斜扳类等[18]。整复类手法是对于退行性腰椎滑脱是常用的手法，其疗效显著，通过手法作用于筋骨和各个小关节而达到复位的作用，临床主要有拱腰推拿法[19]、旋转牵压手法[20]、牵抖冲压法[21]、坐姿旋转法[22]等。
（1）中药治疗
人一辈子在自我改造、自我造就、自我完善的过程中。从无知到有知，到有大知；从不能到能，到有大能，这就是人的发展过程，无一例外。因为世界上没有生下来就能的人，相反倒是生下来什么都不能，所以从无知到有知，从不能到能，是人自我发展的共同规律，这个发展过程中的关键就是读书和学习。读书学习愈勤奋、愈广博，可能他的自我开发、自我造就愈成功。反之，不读书、不学习，也就无以能。
（4）支具制动治疗
引力模型的理论支撑来自于牛顿的万有引力定律，由于其原理简单，形式比较灵活，研究者可以根据研究需要调整或增减变量，自引入国际贸易领域以来，越来越广泛地应用于贸易流动决定因素的实证研究，并能较好地测算贸易潜力，预测贸易集团的效果，鉴别贸易模式以及估算边界成本等[2].
近几十年来，牵引的治疗在DS 中也起到了较重的作用，但脊柱牵引治疗腰痛的细节仍存在争议，如角度，体重，时间的长短等，然而其在颈椎腰腿痛这类脊柱病中仍举足轻重[25]。张中[26]等学者在一些松动牵抖类手法配以针灸治疗的基础之上，运用布兜对骨盆进行悬吊牵引，能在短时间内改善DS 患者疼痛，总有效率达90%，优于对照组。吴锐彬[27]通过屈脊团身翻滚手法联合牵引的综合治疗DS，以扩大椎体间隙减压，减小PI 值，减少了滑脱的剪切力，使DS 患者症状改善。
（2）手法治疗
（5）针灸针刀疗法
针刀疗法是在中医理论指导下，经络与解剖学相结合而发展起来的一种新疗法。需要合经络和解剖两个维度之所长，既有针灸和穴位的功效，它还具有手术刀切割的效果。国内研究普遍认为其可松解卡压黏连，调整力学轴线，良好的脊柱生物力学得以重建，促进DS 患者康复[29]。
3 分析讨论
综上所述，中医药对于DS 的治疗方式多样、相较手术安全，成本低，易接受。虽然中医在治疗DS 方面取得了进展，但其局限性也存在问题，例如频繁复发等。所以操作简单、治疗短暂、不易复发的临床方法仍需进一步寻找。
邹磊表示，良好的产品功效可以直观地改变农民原有的认知，使其认可并接受新型肥料产品，这也是目前液体肥等产品集中在种植周期短、见效快的蔬菜种植区推广的原因所在。新型肥料的推广更需要服务支持，传统经销商技术的缺乏导致新型肥料产品在推广中出现服务滞后或缺失，需要厂商打造出优秀的技术服务团队，构建起产品与服务的双核驱动。邹磊表示，随着液体肥等新型肥料市场的完善以及推广成本的下降，产品价格会逐渐下降并趋于理性，将形成更加健全的市场机制。
（4）在员工对“民主沟通和参与方式”的满意度评价中，本文依据文献，设计出如下二级评价指标：民主沟通和参与方式制度（U141）、企业中工会自由和集体谈判权力（U142）、以及民主座谈会（U143）。
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Advances in the Treatment of Degenerative Lumbar Spondylolisthesis with Traditional Chinese Medicine
TANG Wen-zhong1, CHEN Zong-xiong2
(1.Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian； 2.People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou Fujian)
ABSTRACT： Degenerative lumbar olisthe (degenerative spondylolis - thesis, DS) without spondylolysis of vertebral body slippage, due to intervertebral disc degeneration, articular process after wear, soft tissue pathological change,gradual slippage, also called pseudo slippage[1]. The main clinical manifestations are pain in the back or hip and leg,limited movement, aggravation after long standing or fatigue. It is more common in middle-aged and elderly women and often occurs in l4/5[1]. In the analysis and research on the causes and characteristics of low back pain, it was found that the incidence of DS increased with age[2]. China's aging population is deepening, the incidence of the disease is bound to increase, the vast majority of DS patients can achieve curative effect through non-surgical treatment, this paper reviews the clinical research on the treatment of DS patients with traditional Chinese medicine。
KEY WORDS: Degenerative spondylolis-thesis； Traditional Chinese medicine
中图分类号：R681.5+2
文献标识码：A
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.042
本文引用格式：汤雯中,陈宗雄.中医药治疗退行性腰椎滑脱的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):96-97.
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