朱春红（湖北省武穴市妇幼保健院435400）
儿童感染艾滋病的主要原因是母体传播，又称“垂直传播”。艾滋病母婴传播是15岁以下儿童艾滋病病毒感染的最主要途径，婴儿和儿童艾滋病病毒感染约有90%是通过母婴传播导致。艾滋病母婴传播是指感染艾滋病病毒的妇女在怀孕、分娩或产后哺乳等过程中将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或婴儿感染艾滋病。在没有预防措施的情况下，婴儿从感染的母亲那儿获得这种病毒的风险，这些妇女所生的婴儿中，约三分之一出生时已经携带有艾滋病病毒，有80％左右通过喂奶传染。母婴传播的情况在世界各国不尽相同。在全世界范围内，母婴传播的病例大约占艾滋病病毒感染者总数的5％～10％。在我国早期艾滋病感染者中通过母婴传播的比例仅为0.2％。但自1995年首次发现母婴传播以来，母婴传播的比例逐年增长。母婴传播直接导致儿童受害。感染了艾滋病病毒的母亲，如不采取预防干预措施，生下染有艾滋病病毒婴儿的比例很大。
艾滋病儿童独具的特点是：①多发生于学龄前儿童。②其出生时的体重低于2500克。③临床特点是大多数病儿伴有慢性间质性肺炎、肝脾肿大和发育障碍，半数病儿伴有弥散性淋巴结肿大和反复腹泻，三分之一的病儿伴有血小板减少，部分病儿有湿疹样皮疹、反复发作的中耳炎等。免疫功能缺陷，易并发严重的细菌感染。
艾滋病母婴传播的三种可能性
艾滋病母婴传播有以下三种可能性。可能性之一：艾滋病病毒抗体阳性的孕妇，在怀孕期胎儿可能通过许多不同的途径与母体的循环细胞和体液接触，从而在子宫内感染艾滋病病毒。可能性二：艾滋病病毒抗体阳性的孕妇，在分娩时由于感染艾滋病病毒的孕妇其宫颈和阴道分泌物中有大量的艾滋病病毒存在，因此婴儿极可能在未受保护下通过产道时直接接触而受感染。可能性之三：艾滋病病毒抗体阳性的孕妇，产后也可通过母乳喂养而使婴儿感染。
预防艾滋病母婴传播的有效途经
(1)如果想要有一个幸福的家庭和有一个健康可爱的孩子，婚前体检应化验艾滋病病毒抗体，婚后双方都必须严格遵守性道德，互相绝对忠诚。
(2)已经感染上艾滋病病毒的妇女要避免怀孕。
(3)感染艾滋病病毒的妇女如果怀孕，应考虑作人工流产。艾滋病病毒感染者的婴儿虽然不是百分之百都会受感染，然而受感染的孕妇其健康状况将因妊娠和分娩的沉重负担而恶化，并且产后也没有能力承担抚育的责任，况且还不能用母乳喂养婴儿。这些问题都决定了感染艾滋病病毒的妇女不应妊娠生育。
(4)感染艾滋病病毒的妇女生产的婴儿，不论其血液中的艾滋病病毒抗体是否阳性，都不应由产妇本人哺乳。因为婴儿的艾滋病病毒抗体可以是通过胎盘进入婴儿血液的母亲的抗体，而并不表明婴儿已受感染。如果吸吮母乳，则有可能受乳汁感染。
具体的讲，要做到以下几点：
1、婚前检查：如果想要有一个幸福的家庭和有一个健康可爱的孩子，婚前体检应化验艾滋病病毒抗体，婚后双方都必须严格遵守性道德，互相绝对忠诚。
2、孕前准备：准备怀孕的夫妇都应该接受艾滋病咨询与检测。如果被艾滋病病毒感染，夫妇应该在向医生充分咨询及与家人商议后，自愿知情选择是否怀孕。
3、孕期检测：每位孕妇都应接受艾滋病咨询与检测。如已感染，夫妇应在向医生充分咨询及与家人商议后，选择是否终止妊娠。如继续妊娠，要在医生指导下服用抗病毒药物。
4、产时预防：一定要住院分娩，才能在产时采取有效的、防止婴儿感染艾滋病的预防性措施，婴儿也要服用抗病毒药物并得到婴儿安全喂养的指导与帮助。
5、产后合理喂养:感染艾滋病病毒的妇女生产的婴儿，不论其血液中的艾滋病病毒抗体是否阳性，都不应由产妇本人哺乳。应在医生的指导下采取合理的人工喂养婴儿。
6、留心日常细节:生产之后，在很长一段之内，都要避免妈妈的血液或者是体液再接触到小宝宝，比如说妈妈不小心损伤了皮肤，一定要尽可能避免血液甚至伤口的渗液和小孩接触如何加强母婴阻断感染艾滋病的母亲可以在妊娠期、分娩期和哺乳期这三时期，将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿，所以母婴阻断主要在这三个时期进行干预和预防。
首先，在妊娠期母婴传播的机率为25%—40%，所有感染艾滋病的孕妇，如果准备继续妊娠都应该给予抗病毒治疗，并且应该使用包含齐多夫定的三联抗病毒治疗方案。对怀孕前已经接受抗病毒治疗的孕妇，继续原方案治疗，但注意要避免使用依非韦伦，因为依非韦伦对胎儿具有致畸性，因此不适合用于妊娠的前3个月内，妊娠13周后可以使用。对于怀孕后才发现感染艾滋病的孕妇，为了尽可能减少药物对胎儿的影响，建议在妊娠3个月后尽快开始三联抗病毒治疗。但对于孕晚期才发现感染艾滋病，未接受抗病毒治疗的孕妇，于妊娠期给予齐多夫定，产时给予拉米夫定、齐多夫定和单剂奈韦拉平治疗。
分娩期，母婴传播的机率最高60%—75%，产程延长及产伤都会增加传染的机率。分娩的方式，建议选用剖宫产，如在妊娠期接受了母婴阻断治疗并且病毒载量<1000拷贝/ml的孕妇，也可以选用阴道产，但要注意尽量缩短产程和减少产伤。分娩后的产妇的抗病毒治疗是否要继续，视其基线和产后CD4+水平决定。如不需要继续治疗，则要注意安全停药。
母乳喂养也具有传播艾滋病的风险，传染的机率有10%—20%，因此感染艾滋病的产妇应该尽可能避免母乳喂养，而使用婴儿营养配方奶粉喂养。
对于所有艾滋病暴露的新生儿，都应在产后尽快（最好生后4小时内）接受抗病毒治疗，予齐多夫定糖浆治疗几周。如产妇未接受任何抗病毒治疗或在孕晚期才接受治疗，则生后新生儿应在齐多夫定治疗的基础上增加单剂奈为拉平治疗。
在孕早期发现艾滋病感染并进行全程母婴阻断干预，可将新生儿的感染机率最大程度的降低。因此加强母婴阻断工作是预防艾滋病母婴传播,保护儿童免遭艾滋病侵害、减少儿童感染艾滋病的重要措施。