郭冬燕，林燕萍福建省厦门市厦门大学附属中山医院神经内科福建厦门361000
摘要：目的:总结急性脑出血患者护理经验，探讨其护理措施。方法：对该院2015年1月―2015年5月收治的89例急性脑出血患者配合医生给予急救护理措施，密切观察患者的意识状态、生命体征、并发症、心理等全方位护理。结果：治愈40例（44.9%），好转44例（49.4%），死亡5例（5.7%）。结论：对于急性脑出血的患者进行急救护理，必须掌握全面的疾病知识、熟练的专业操作技能，灵活的运用临床护理经验，及时有效的针对性给予护理干预，发展提供最有利的护理措施，减少并发症的发生率，提高临床治疗效果。
关键词：急性脑出血临床护理措施
脑出血指原发性非外伤性的脑实质内出血，常见的脑血管病。最常见病因为高血压病，动脉硬化。临床表现为失语、偏瘫、意识障碍、二便失禁。死亡率高，致残率高，患者生理、心理伤害较大。脑出血的治疗和护理，对患者的预后及康复有重要作用。现就我科2015年1月至2015年5月住院89例脑出血患者的临床观察护理体会总结如下：
1一般资料
89例患者为住院患者，男58例、女31例，年龄60岁以上65例，60岁以下有24例，高血压病史85例，没有高血压病史4例。
2护理体会
2.1入院评估
通过对患者进行快速心中有数的入院评估，着重的是患者的意识状态、瞳孔变化以及生命体征，尤其观察患者的血压，配合医生，方便医生判断病情，看患者是否需要入住重病室，做到有轻重缓急之分。注意如果患者出现呼吸不规则、呼吸深慢、双侧瞳孔不等大，瞳孔对光反射迟钝或者消失，血压升高，脉搏缓慢，提示脑疝的发生，应立即配合医生进行有效的抢救[1]。
2.2专科护理
密切观察病情，监测生命体征。急性期每10min监测患者血压、呼吸、脉搏、体温、神志、意识、面色、瞳孔等变化并记录，待病情稳定后可改为1h监测1次。保持呼吸道通畅，脑出血患者多因呕吐容易误吸而造成窒息，因此，对神志不清或昏迷患者应使其头偏向一侧，取出义齿，避免舌后坠及痰液阻塞呼吸道，必要时吸痰，以防发生误吸；对无力自行咳嗽排痰者每1～2h翻身叩背1次，必要时遵医嘱给予雾化吸入，同时给予1～2L/min持续低流量吸氧，改善脑缺氧状态，保护脑细胞；对神志清楚和病情稳定患者，应指导其经常变换体位，缩短平卧时间，以减少吸入性肺炎的发生。保持静脉通道通畅，快速滴入脱水剂以降低颅内压防止脑疝，临床上常给予20%甘露醇125mL15min滴完，但应注意滴注的量，避免因大量脱水剂使用导致心、肺、肾功能急性衰竭，加重脑出血，同时注意预防水电解质紊乱，维持体液平衡。资料显示[2]，偏瘫肢体静脉炎发生率较正常肢体静脉炎发生率高3～4倍，输液部位最好选上肢活动正常的静脉，以减少因下肢静脉血流速度缓慢发生血栓和炎症的机率。
2.3一般护理
患者无论病情轻重必须绝对卧床休息，减少不必要的搬动，适当调整床头高度，15°-30°以利于静脉回流，减轻头部过度充血、水肿。急性脑出血患者多伴有发热，如体温超过38.5℃时，应及时降温减轻脑的需氧量和代谢率，改善脑组织对缺血缺氧的耐受力[3]，可给予冰袋、冰帽、温水擦浴等物理降温或遵医嘱给予降温药物。加强患者口腔、皮肤、手足、头发等部位的清洁，做好便秘与腹泻护理，患者由于卧床，肠蠕动减弱以及神经系统反应迟钝，容易出现便秘，护士应严密观察大便的次数、形状，指导患者正确排出大便，避免用力排便，必要时使用开塞露与小剂量不保留灌肠等，以免腹压增高而造成颅内压增高再次发生脑出血。
2.4并发症护理
①肺部感染。患者由于长期卧床，口腔中的分泌物或呕吐物被误吸入肺部，再加上医院内的交叉感染也增强了肺部感染的发生机率。应保持病室内空气新鲜、通气，室温18～20℃，湿度60%～70%，及时清除患者呼吸道分泌物和口腔中的呕吐物，防止窒息。②脑疝：如患者出现双侧瞳孔大小不等、血压升高及心率减慢、呕吐频繁等症状时，提示患者的脑水肿加重，及时向医生进行汇报，并积极给予对症处理，以减轻和控制脑水肿，预防脑疝的发生[4]。③消化道出血：密切观察患者的呕吐物和大便性状，根据患者胃液查看是否有胃出血情况，若有应当立即停止鼻饲，禁食水，并遵医嘱立即给予患者止血药物等处理措施。[5]。应密切观察病情变化，若患者有呃逆、腹部饱胀、面色苍白、尿量减少等应立即通知医生进行处理，避免引起出血性休克。④预防压疮：协助患者进行适时的翻身、叩背，行局部按摩，使皮肤保持清洁，对衣物和被褥及时更换，使床单保持平整干燥。
2.5心理护理
脑出血发病突然，患者和家属没有思想准备，积极治疗恢复慢，患者反应迟钝。患者入院后多伴有肢体功能障碍，再加上生活自理能力变差，容易产生恐惧、焦虑、自卑的心理，甚至不愿接受治疗，丧失战胜疾病自信心和勇气。有的绝望，还有的患者拒绝治疗护理，此时，对病人进行心理护理非常必要，向其说明情绪稳定对治疗疾病的重要性，向其讲解疾病的发生原因、治疗和预后，彻底消除其顾虑，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合功能锻炼，促进肢体功能基本恢复，促进早日康复。
脑出血患者常遗留肢体瘫痪，语言困难。自己有悲观失望心理。自己想象是“废人”给家人带来麻烦，及时疏通心理，以免暴怒抑郁，情绪保持稳定，体贴关心患者，和患者沟通，了解患者想法，给予精神安慰，体贴关心患者，讲解疾病的治疗、预后。帮助患者在战略上要藐视它，在战术上要重视它，增强患者战胜疾病的信心，使患者保持乐观的心态，以利于患者的康复。
3总结
治疗过程中配合上述护理，护理人员要具有高度的责任感和熟练的操作技术，掌握丰富的临床经验，有效减少并发症发生。严密观察病情变化。从小事开始，患者的每一口水、每一次大便，大到患者的意识、瞳孔等变化，事无巨细及时反馈给医生，使医生能针对患者的具体情况及时修改治疗方案，让患者卧床，尽量避免不必要的移动和操作，减少各种刺激，呼吸道保持通畅，预防严重并发症，鼓励患者增强信心、进行肢体功能练习，心情舒畅，使患者早日康复。
参考文献
[1]闫宏.急性脑出血的观察及护理特点[J].中国保健营养（中旬刊），2012（7）：166.
[2]贾美英.36例急性脑出血患者进行分期护理的体会[J].山西职工医学院学报，2009，14（10）：12-14.
[3]刘红.急性脑出血患者的护理体会[J].中外健康文摘，2013（15）：294-295.
[4]黄都.舒适护理在脑出血患者中应用的效果分析[J].健康必读（中旬刊），2013，12（1）：502.
[5]汪利娥.高血压脑出血病人术后的护理[J].现代医药卫生，2006，（09）.