安丽娜
（哈尔滨市双城区人民医院黑龙江哈尔滨150100）
【摘要】目的：探讨截肢患者的临床护理措施。方法：对我院骨科截肢术患者30例临床，病情观察、患肢护理、体位护理及心理护理措施进行分析。结果：所有患者经临床治疗和护理，未出现并发症术后愈合良好29例，出现伤口感染1例，经处理后全愈合，按期出院。结论：对截肢患者术后密切做好临床监测与观察，做好临床护理的同时注重心理护理，鼓励保持积极的心态面对生活，使患者最大限度的恢复身心健康，及早回归社会正常生活。
【关键词】截肢术；临床护理；心理护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）20-0207-01
截肢是指通过骨骼或关节截除肢体的手术方法。截肢的目的是切断丧失生命力，危害健康，无生理功能的肢体，并通过理疗训练和应用假肢来训练肢体发挥应有功能[1]。对截肢患者做好临床护理工作，做好全身情况观察护理，预防术后并发症，加强心理护理积极接受治疗，勇敢面对伤残，恢复身心健康，重返社会生活。现对我院截肢患者的临床护理措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月—2018年4月期间收治的截肢患者30例，其中男19例，女11例，年龄17～63岁，平均年龄45.5±2.5岁。下肢22例，上肢8例。疾病：创伤所至23例，慢性骨病7例。
1.2方法与结果
30例患者中行残端修整术10例，闭合截肢16例，开放截肢4例。所有患者术后切口恢复良好。未出现并发症术后愈合良好29例，出现伤口感染1例，经处理后全部愈合，按期出院。
2.护理措施
2.1术前护理
2.1.1首先抢救患者生命，纠正休克和水、电解质紊乱及酸碱失衡，预防重点脏器的病理损害和功能衰竭。
2.1.2控制和消除潜在性疾病，对糖尿病、贫血、严重衰竭等患者应采取内科治疗和支持系统，以提高残端和伤口愈合能力，减少术后并发症。检查患者有无全身的感染灶，如疖、毛囊炎等。控制全身或坏疽部感染，减少坏疽局部蔓延和毒血症、败血症的发生。患肢坏疽局部加强换药，去腐生肌，促进皮肤再生及创面愈合，保持伤口敷料清洁干燥，密切观察患肢病变情况，有异常及时通知医生。
2.1.3对于存在慢性疾病、贫血、低蛋白血症、恶病质的患者应积极补充营养，改善身体状况，以增加机体的抵抗力，减少术后并发症。
2.1.4配合良好的心理疏导，有助于患者消除悲观情绪，利于术后康复。患者术前通常都很紧张、焦虑，并且对术后的生活很悲观针对患者的这种心理，我们除了安慰、鼓励及关心患者外，对患者和家属讲明手术的必要性及预后，且谈话时应尽量避免使用复杂的语言及医学专业名词，以免造成患者及家属的混淆和惊慌[2]。手术方案确定以后，责任护士应协助医生向患者及家属解释手术方法、过程及手术并发症，消除患者的思想顾虑，增强其战胜疾病的信心，使其以良好的心态接受手术。
2.2术后护理
2.2.1心理护理截肢术后患者面对肢体残疾往往产生压抑、悲哀情绪，护士要理解患者的烦躁、易怒行为，用爱心、耐心和细心对待患者，并鼓励家属多关心患者，给予心理和精神上的支持，指导患者注意截肢外表的修饰，积极参加社会活动，逐渐恢复正常的生活，最终通过自我调节，使患者面对现实，适应新的生活。截肢或关节离断术后，患者往往出现某些精神失常症状，称为“创伤性精神病”，所以要专人护理，防止患者发生意外。
2.2.2伤口护理床头备止血带，如残端血管结扎脱落导致出血时，在残端近侧扎止血带止血。肢体残端用厚敷料和弹力绷带加压包扎，注意观察伤口引流液的量和性质，伤口引流管术后48h拔除[3]。观察残端有无水肿、发红、水疱、皮肤坏死及并发感染的征象。
2.2.3残肢的护理下肢截肢患者应抬高床尾24～48h，以促进静脉回流，减轻患肢水肿，但不可持续用软枕来抬高残肢，以防引起髋关节、膝关节屈曲挛缩畸形。术后48h，开始进行残肢肌肉舒缩运动，术后3周可进行残肢关节活动。鼓励患者早期下床活动或使用辅助设备(如扶车、拐、手杖)，进行肌肉强度和平衡训练；经常拍打，按摩残端，使之耐受磨炼，为安装假肢作准备。手术后患者应保持残肢平直，不可将残肢悬挂在床缘或轮椅上，避免髋关节屈曲挛缩。拆线后在残端安装临时假肢进行功能锻炼，以消除局部水肿，促进残端成熟，尽早安装假肢[4]。
2.2.4幻肢痛的护理患者感到已切除的肢体仍然有疼痛或其他异常感觉称为幻肢痛。加强残肢运动，可对残肢端进行热敷，自觉疼痛时让患者轻轻敲打残肢，从空间和距离的确认中慢慢消除幻肢痛，从而解除幻肢痛的主观感觉，必要时应用镇静、止痛剂，对于长期的顽固性疼痛可行神经阻断手术。
3.讨论
在术后，帮助截肢患者正视现实，树立正确的人生观，同时给他们讲述残疾人的事迹，使他们认识到虽然失去了部分肢体，但还可以发挥其他肢体的最大功能，并且有机会安装假肢，同样可以生活，为社会作贡献，体现人生价值，增强其生活的信心。截肢患者术后疼痛问题较为突出，因而需要对患者进行定时和实时的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、持续时间等。尤其针对患者存在的残端的幻觉痛，向患者解释残端幻觉痛发生的原因，作好患者的心理疏导工作，及时地遵医嘱按照三阶梯用药原则进行药物治疗，并辅以非药物疼痛管理方法，使患者在心理上逐渐接受残端幻觉痛，并积极配合医生、护士作好残端幻觉痛的管理。
【参考文献】
[1]王竹秀.截肢患者术后护理策略[J].临床医药实践,2010(2):120-121.
[2]王晓清.浅谈截肢患者围手术期临床护理的作用及价值[J].世界最新医学信息文摘,2014(7):283-284.
[3]朱艳.创伤患者截肢术后的临床护理[J].上海护理,2006,6(3):50-51.
[4]黄婉,猛家俊.截肢患者的心理分析与护理干预[J].中医药临床杂志,2010,22(12):1097-1097.