朱静1王毅2
（1空军保定卫生路干休所河北保定071000；2解放军第252医院河北保定071000）
【中图分类号】R511【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0235-01
病例摘要
患者男，84岁，因咳嗽、咳痰7天，伴喘憋加重1天入院。7天前患者因着凉出现咳嗽、咳痰，痰不能咳出，1天前出现喘憋、呼吸困难，无午后潮热，盗汗。无胸痛，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻。既往冠心病、高血压病3级、脑梗死后遗症病史。查体：体温：38.7℃，脉搏：127次/分，精神差，皮肤黏膜无异常，浅表淋巴结未触及，双肺叩诊过清音，双肺可闻及湿性啰音及痰鸣音。心音低钝，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肠鸣音正常存在。双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血常规示：白细胞10.97×109/L嗜中性粒细胞比率92.24%。入院后给予左氧氟沙星+头孢替安静点抗感染治疗。症状未见缓解，逐渐加重，患者呈昏睡状态，潮式呼吸，吸氧状态下血氧波动在90%左右。急查血气示：PH7.258，PCO266.1mmHg，PO279mmHg，SO293%。给予气管插管，并给予呼吸机辅助呼吸后患者症状改善，复查血气正常，持续给予呼吸机辅助呼吸。试验性呼吸机脱机后患者烦躁、喘憋、呼吸困难，血氧饱和度明显下降。遂长期带机生存。住院期间患者反复出现痰多、发热，多次行痰细菌培养，培养结果见表。
表诊疗期间痰细菌培养结果
讨论
呼吸机相关性肺炎是指患者使用呼吸机≥48h后发生的肺部炎症，是医院获得性肺炎的重要组成部分，多为多重耐药菌感染，本患者长期住院治疗，发生呼吸机相关性肺炎与以下因素有关：1、患者长期住院，大量广谱抗感染药物的应用，使敏感致病菌被杀，较为耐药的细菌仍存活[1]。2、患者高龄，营养不良及抵抗力下降，存有多种基础疾病，是易感染人群。进行气管插管、气切或拔管等操作时，口咽部寄殖菌可通过操作进入下呼吸道，引起肺部感染。3、呼吸机设备本身可能是该肺炎细菌感染源之一，冷凝液是个极好的细菌库，病原菌易在此寄生繁殖[1]。经详细实验发现，由于个别医护人员无菌观念差，终末消毒不彻底，湿化液更换不及时导致湿化瓶内壁被污染[2]。在诊疗过程中，多次行痰细菌培养，根据药敏试验选择敏感抗生素抗感染治疗，并给予祛痰止咳药物，同时给予营养支持治疗。患者经规范治疗后，症状明显缓解，病情平稳。
参考文献
[1]李洪涛，张天托.呼吸机相关性肺炎危险因素研究[J].国外医学呼吸系统分册，2004,24（5）：336-338.
[2]张敏，赵军，贾丽，李伟宏.氧气湿化瓶的医院感染监测及分析[J].中华医院感染学杂志，2004，14（1）:118.