季红霞王霞杨静
（射阳县中医院；江苏盐城224300）
【摘要】目的：探究分析超声引导下改良塞丁格技术与传统PICC置管术对降低PICC置管后并发症的效果。方法：收集2017年5月-2018年5月我院收治的接受PICC置管肿瘤化疗的患者70例，分别采用传统PICC置管术（对照组）和超声引导下改良塞丁格PICC置管术（实验组），每组35例，对比两组临床效果。结果：实验组患者生活质量评分明显高于对照组，疼痛评分明显低于对照组，且舒适度（94.29%）明显高于对照组（77.14%），并发症发生率（2.86%）明显低于对照组（17.14%），P<0.05，差异具有统计学意义。结论：采用超声引导下改良塞丁格技术能够有效提高PICC导管留置期间病人的舒适度，从而提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】超声引导下改良塞丁格技术；传统PICC置管术；效果对比
ComparativestudyofmodifiedS?dingertechniqueandtraditionalPICCcatheterizationunderultrasoundguidance
JiHong-xiaWangXiaYangJing
SheyangCountyChineseMedicineHospital(Yancheng,Jiangsu)224300
【Abstract】Objective:ToinvestigatetheeffectofmodifiedSedgingtechniqueandtraditionalPICCcatheterizationonthereductionofcomplicationsafterPICCcatheterization.METHODS:SeventypatientswhounderwentPICCcatheterizationchemotherapyfromMay2017toMay1818wereenrolledinourhospital.TraditionalPICCcatheterization(controlgroup)andultrasound-guidedmodifiedSedingerPICCcatheterizationwereperformed.(Experimentalgroup),35casesineachgroup,comparingtheclinicaleffectsofthetwogroups.Results:Thequalityoflifescoreoftheexperimentalgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup.Thepainscorewassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup,andthecomfort(94.29%)wassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(77.14%).Thecomplicationrate(2.86%)wassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(2.86%).Thecontrolgroup(17.14%),P<0.05,thedifferencewasstatisticallysignificant.Conclusion:Ultrasound-guidedmodifiedSedingertechniquecaneffectivelyimprovethecomfortofpatientsduringPICCcatheterindwelling,thusimprovingthequalityoflifeofpatients,whichisworthyofclinicalapplication.
[Keywords]modifiedSingertechniqueunderultrasoundguidance;traditionalPICCcatheterization;effectcomparison
PICC置管术也称为经外周静脉穿刺中心静脉置管技术，主要在患者外周手臂静脉处穿刺，再利用导管直达心脏大静脉，直接在心脏大静脉进行化疗的一种置管技术[1]。随着医疗技术的发展，超声引导下改良塞丁格技术已经开始在临床中普及，因此本文主要探究分析超声引导下改良塞丁格技术与传统PICC置管术对降低PICC置管后并发症的效果，具体操作如下。
1资料与方法
1.1临床资料
收集2017年5月-2018年5月我院收治的接受PICC置管肿瘤化疗的患者70例进行研究，根据置管术方式的不同分为两组，实验组35例，男性患者19例，女性患者16例，患者最大年龄70岁，最小年龄30岁，平均年龄（58.35±1.56）岁。对照组35例，男性患者18例，女性患者17例，患者最大年龄69岁，最小年龄31岁，平均年龄（58.27±1.51）岁。利用统计学分析软件对两组患者一般资料进行统计学分析，结果显示，P>0.05，数据可比性高。
纳入标准：1）所有患者均接受PICC置管的肿瘤化疗；2）所有患者均一次穿刺置管成功；3）患者及其家属对本次研究知情，且签署知情同意书。排除标准：1）血液病患者；2）沟通障碍患者；3）既往置管史患者；4）接受过外周静脉化疗的患者。
1.2方法
实验组采取超声引导下改良塞丁格技术置管，具体操作如下：1）设备选择。本次研究选择美国巴德公司4Fr三向瓣膜式PICC导管、超声定位仪等。2）具体操作方法。首先，在超声指导下，选择好相应的血管，并且做好穿刺点定位。其次，常规铺巾消毒，并且在患者需要置管穿刺的部位进行常规效果，选择1.9Fr细针进行血管穿刺，当出现回血后，固定针芯，顺直导丝J型弯钩，再将其送至患者的血管中，最后将穿刺针移除。再次，选择穿刺周围的皮肤沿着与导丝平行的方向利用手术刀切口，将穿刺部位有效扩大，在切口过程中，注意避开导丝，并且选择无菌纱布垫在导丝的下方。当切口位置足够大之后，再将扩张器、插管鞘等沿着导丝的方向送入到患者体内，及时做好固定。将插管器锁扣拧开，拿出插管鞘和扩张器，固定好插管鞘，拔除导丝和扩张器。最后，在超声引导下，通过插管鞘将提前准备好的导管插入其中，达到预定长度之后，固定好导管，利用无菌纱布进行压迫止血，完成止血后，撤出导管鞘，预留6厘米导管后将其余导管剪断，穿刺点位置垫上无菌纱布，用透明贴膜覆盖。
对照组接受传统PICC置管术治疗，导管选择与实验组相同，穿刺针选择20G空心套管针，所有操作均为常规可视操作，不进行超声引导，步骤与实验组相似。
两组患者在导管留置期间均接受健康教育、导管维护，同时根据我院实际情况和相关标准，制定舒适度调查表与并发症的评判标准，对课题组所有成员就评判标准及调查表的评分方法进行培训，导管留置期间患者发生不良反应必须经三名课题组成员判定是否为并发症方可成立。患者入院后，护理人员为患者建立健康档案，并且在患者置管后，指导患者填写《PICC导管留置期间舒适问卷调查表》和疼痛评分表，了解患者的舒适度与疼痛评分。患者出院时，做好出院指导，并且建立登记手册，定期进行随访，了解和记录患者康复情况。
1.3观察指标
本次研究主要以两组患者置管期间生活质量评分、舒适度、疼痛评分、并发症发生情况等作为观察指标。其中，生活质量评分以生活质量评分量表测定，满分为100分，分数越高，生活质量越高；舒适度我院自制的导管留置期间的舒适度调查问卷表测定，满分十分，总分≥8分评价为舒适，4-7分为一般舒适，≤3分为不舒适；疼痛评分主要以长海痛尺为评分工具，总分为10分，分数越高，疼痛越高，疼痛感越明显；并发症包括导管感染、导管堵管、静脉炎、穿刺点出血、导管异位等[2]。
1.4统计学分析
将两组置管期间生活质量评分、舒适度、疼痛评分、并发症发生情况等应用SPSS16.0系统软件进行统计分析，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者置管期间生活质量评分、疼痛评分比较
实验组患者生活质量评分明显高于对照组，疼痛评分明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
近年来，我国医疗技术发展非常快，各种先进的操作技术已经被运用于临床当中。在需要肿瘤化疗的患者当中，PICC置管能够将化疗药物直接通过导管送至心脏大静脉，充分减少化疗药物与手臂静脉血管之间的接触，从而减少化疗药物对手臂静脉血管影响[3]。相较于手臂静脉血管而言，心脏大静脉血流速度非常快，能够快速将化疗药物冲稀，药物对血管的刺激也会大大减少。所以，患者在接受肿瘤化疗期间，选择合适的方式进行PICC置管十分重要。传统PICC置管技术主要采取可视化操作，所有操作均在人眼可见范围内进行，对患者的创伤相对比较大，且容易引起并发症。随着超声技术的影响，将超声技术与PICC置管结合，引入改良的塞丁格技术能够充分利用超声优势，更加准确的进行定位和操作，同时超声引导下的PICC置管还能充分观察到导管在患者体内的情况，确保导管能够顺利进入心脏大静脉，保证成功率[4]。在置管期间，配合相应的护理干预操作，患者承受的创伤和痛苦将会大大降低，舒适度和生活质量也会随之提升，更有利于肿瘤化疗实施。
本次研究选择70例接受PICC置管肿瘤化疗的患者进行对比，研究结果显示，采取超声引导下改良塞丁格技术进行PICC置管的患者生活质量与舒适度更高，疼痛更少、并发症更少。表明该技术效果显著，能够有效减少患者疼痛，安全性高。该研究结果与何秀娣[5]在改良塞丁格技术与传统PICC置管方法的比较与护理中相关研究结果相似度高。
综上所述，采用超声引导下改良塞丁格技术能够有效提高PICC导管留置期间病人的舒适度，从而提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]倪升丽,宋琳,陈小梅.超声辅助改良塞丁格技术用于颈胸部同步放化疗后PICC置管的研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(10):168-169.
[2]荣亚妮,龚金玲,廖依依,等.超声引导下PICC置管与再改良塞丁格PICC置管的效果比较研究[J].中国全科医学,2017,20(S3):425-426.
[3]吴孝妃,曾冬阳.超声引导结合改良塞丁格技术行PICC置管的研究进展[J].护理实践与研究,2017,14(2):29-31.
[4]李君丽,黄芳艳,韦桂源,等.B超引导联合改良赛丁格技术运用与肿瘤患者PICC致血栓形成的相关性研究[J].右江医学,2018,46(1):37-40.
[5]何秀娣.改良塞丁格技术与传统PICC置管方法的比较与护理[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(90):111.