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（广东省中西医结合医院广东佛山528200）
【摘要】目的：探讨可膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法：回顾分析我院肱骨干骨折患者32例，采用可膨胀髓内钉技术治疗，记录手术时间、术中出血量、术后并发症、骨折愈合时间、肩关节和肘关节屈伸范围。结果：32例患者均成功采用顺行肱骨可膨胀髓内钉治疗，手术时间30~90min，平均50min。术中出血量30~160ml，平均出血量80ml。术后骨不连1例，余均骨性愈合，平均愈合时间12周。术后无出现术口感染、静脉栓塞、患肢短缩急性、脂肪栓塞、医源性桡神经损伤等并发症的发生。结论：可膨胀髓内钉体现了微创外科理念，具有固定牢靠，创伤性小，并发症少等优点，操作简便，临床疗效显著。
【关键词】可膨胀髓内钉；肱骨干骨折；内固定
【中图分类号】R2741【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0082-01
肱骨干骨折约占所有骨折发生率的3%［1］，是临床上较为常见的骨折之一。传统的石膏、夹板外固定容易引起邻近关节僵硬、肌肉萎缩，同时又有复位后在发生移位的可能；而手术治疗中切开复位钢板内固定被认为是一种较为可靠的方法。此种方法虽然对肩肘关节功能影响小，但手术创伤大，增加了骨不连和感染的概率等诸多不足。本研究回顾分析我院2011年12月~2012年12月期间收治的32例肱骨干骨折患者，均采用可膨胀髓内钉技术治疗，取得较好的疗效。
1一般资料与方法
11一般资料：本院骨科疗区肱骨干骨折患者32例，其中男20例，女12例，年龄25~56岁,平均428岁。受伤至手术时间2h~7d，平均4d。受伤原因:车祸20例，坠落7例，重物压伤5例。上段骨折10例，中段骨折15例，下段骨折7例，1例为开放伤，其它为闭合伤。按AO/ASIF分型：A1型5例，A2型10例，A3型4例，B1型4例，B2型7例，B3型2例。均为新鲜骨折，不包括病理性骨折及AO分类为C1~3型的骨折，骨折前上肢功能正常。
12手术方法：患者取30度斜卧位，将上臂内收内旋，在肩峰下缘肱骨大结节部作纵行小切口，分开三角肌，显露大结节，以大结节内侧沟、大结节前后的中点作为入针点，在大结节部开口，本组患者行切开复位及闭合复位各为23例、9例。术中采用的髓内钉通常比骨髓腔小1~2mm，当遇到骨髓腔较小的患者在狭窄部位扩髓1~2mm，以便于髓内钉顺利插入及充分膨胀。当C臂机透视证实复位满意后适当纵向加压，注入无菌生理盐水逐渐增大压强至50Bar，根据情况适当增减压力。旋紧密封帽，关闭切口。
13术后处理及康复锻炼：术后伤肢前臂吊带外固定于胸前位，抗生素3~5d抗感染，根据病人具体情况制订康复训练计划。术后每月定期随访一次，了解骨折愈合情况。
14观察项目：手术时间、术中出血量、术后并发症、骨折愈合时间、肩关节和肘关节屈伸范围。
15疗效评定标准：肩肘关节功能按Neer评分：优：肩关节外展及肘关节伸屈活动>150°；良：两者活动范围在120°~150°；差：两者均<90°。肘关节功能按Mayo评分：总分100分，其中疼痛45分，运动20分，稳定性10分，日常活动25分。优：≥90分，良：75~89分，可：60~74分，差：<60分。
2结果
本组32例均得到随访，经过10~20周门诊复查X线片(图1,2)，平均随访时间为16个月，31例骨折愈合，骨不连1例，平均愈合时间12周。手术时间30~90min，平均50min。术中出血量30~160ml，平均出血量80ml，未予输血。术后无出现术口感染、静脉栓塞、患肢短缩急性、脂肪栓塞、医源性桡神经损伤等并发症的发生。术后16周时随访，骨折端对位对线满意，均有骨痂生长。肩肘关节功能按Neer评分见表1，肘关节功能按Mayo评分见表2。
通过本组病例的研究，体会如下：①术前根据健侧肱骨干X光片，可选择合适长度及直径的髓内钉。髓内钉直径最好小于中段最细处骨腔l~2mm，进钉顺利则无需扩髓。如需扩髓则扩髓超过髓内钉直径1mm，既便于插入髓内钉，同时使髓内钉有个膨胀的空间。②切开三角肌时不宜过长，避免损伤腋神经；开口锥必须在直观下找到肱二头肌长腱并于其后方进入，防止损伤肌腱；剥离时尽量减少肩袖及关节囊的损伤。③锁钉尾埋入适宜，避免术后发生肩关节撞击而导致的肩关节活动障碍。④蝶形骨块需行骨膜外钢丝节段性捆扎，避免骨折块分离移位导致断端压力减少及软组织嵌入遮挡影响骨折愈合。
临床研究表明，应用可膨胀髓内钉技术治疗肱骨干骨折是一种切实有效的方法，同时为临床髓内技术的发展奠定了基础［4］。
参考文献
［1］王学谦,娄思权.侯筱魁，等.创伤骨科学［M］.天津:天津科技翻译出版公司,2007：1449-1449
［2］汪滋民,纪方,粟景峰.可膨胀髓内钉在长骨骨折治疗中的初步应用［J］.第二军医大学学报,2005;26(5):577-578
［3］马为民,徐明球,徐振，等.股骨交锁髓内钉锁钉断裂的生物力学研究［J］.中国矫形外科杂志,2004，12(23):1849-1851
［4］汪滋民,纪方,秋林，等.可膨胀髓内钉Fixion系统治疗四肢骨折［J］.国外医学·骨科学分册,2005，26（4）：255-255