武汉协和医院430022
摘要：探讨PBL教学法在血管外科护理教学中的应用价值。PBL教学法是目前国外医学教育的重要教学方法，通过在血管外科护理教学中应用PBL教学法，并与传统LBL教学法相结合，取得了满意的效果。课前充分的教学课件准备、课中循序渐进地采用PBL教学法和能力的培养是提高教学质量的关键。
关键词：PBL教学法；血管外科护理；教学
1PBL教学法的优点
与传统教学方法相比较，PBL教学法变“填鸭式”为“启发式”的教学模式[1].传统的“填鸭式”授课，教学模式呆板，不利于医学护理学的教学。而启发式教育较好地体现以教师为向导，以学生为主体的教学思想，激发学生独立思考的能力，培养他们收集和处理信息，获得和更新知识的能力。教师主要讲授问题的重点、难点及疑点，让学生带着问题看书，从而有利于掌握疾病的因果、及转变的关系，同时引用病例讨论进行血管外科护理教学，与护理部的本科实习生教学计划紧密配合，这样的讨论既反映疾病的一般规律性，又反映疾病的特殊性，使学生对疾病的认识从感性上升到理性，提高了学生的分析问题、判断问题的能力。PBL教学法在促进学习兴趣和动机，自导学习和获得结论方面都具有较大的优越性。血管外科护理学是一门专业性、技能性、实践性极强的临床学科，传统的医学教育模式往往造成理论与实践的严重脱节，导致护理教学滞后，学生不能做到理论联系实际，动手能力差，为使学习由被动转为主动，跟上信息时代发展的步伐，真正树立起终身学习的习惯和方法，在教学中解决这些问题，也是护理部护理教学研究重要改革之一。
2采用PBL教学方式
PBL的精髓在于以问题为中心[2]，以学生为主体，调动学生的主动性和积极性，激发他们的学习兴趣和主动思维。从而改变了传统教学法中学生被动学习的弊端。根据每章节教学的内容，教师精选一个较典型的病历，按层次提问法询问学生：该患者患的是什么病？确定该病的临床依据有哪些？根据提供的相关信息，为该患者提供护理时还应收集哪些信息？根据所提供的信息分析该患者存在的护理诊断或医护合作性问题及依据。并按护理问题的首优与次优原则进行排序，拟订该患者的护理计划与实施。教师将问题作为教学目标，要求每位学生针对问题去查阅有关书籍和文献，掌握基本理论和最新进展，在下次课堂教学中安排讨论环节，要求学生将各自查到的信息与大家共享，并经过讨论互相补充，最终使每个问题得到圆满解答。
每次讨论会均由该实习组小组长担任主持人，每个学习小组每次轮换推荐一名学生做中心发言人，其他同学可补充回答。教师的作用是引导大家提出问题，启发他们如何思考问题、查找文献，并观察和记录各位学生的表现，围绕学生争论的焦点、疑难问题进行解答，与学生达成共识，指导学生掌握学习的要点与方法，认可学生在该教学活动中的行为反应，对存在的不足，提出改进意见和要求。
3运用PBL教学法应注意的问题
3.1充分的课前准备教师要对学生的知识能力和心理准备有充分地把握，教师要引导学生完成学习新知识前的心理适应和知识准备，可以先利用多媒体课件集中授课，讲明知识主干，而后以病例为主线，展开分析和讨论研究，教学互动。PBL教学法对担当PBL的教师本身也提出了更高的要求，对课件准备提出了更高的要求。因为一个疾病的发生、发展和转归涉及解剖、生理、生化、病理、遗传等各个基础课程的内容，教师在备课时要掌握与该疾病有关的基础知识并作做好充分的准备，才能选出典型的病例，设计出合理的思考题，准确应答学生提出的各种问题。讨论结束后及时进行归纳和总结，以强化记忆。
3.2注重基础训练选择病例要简洁明了，典型生动围绕教学内容组织素材，课前充分的课件准备，教师在精心课堂设计的基础上，首先精讲教材内容，对教学大纲中的重点、难点、疑点进行讲解，注重三基（基本理论、基本知识、基本技能）教学，教给学生分析问题的必备知识，然后引入问题，结合理论让学生自己分析。把要讨论的问题限定在学生的知识范围内，使学生有充分讨论、研究的余地。同时把不需要讨论的问题明确告知学生，教师可适当穿插讲授理论、技术等新进展，以引导学生知识更新、追寻发展。
3.3注重实践，循序渐进，强调实践教学PBL教学法的比重可以逐渐增加，程度的把握需要在教学实践中摸索，学生的积极性和教学的可接受性是PBL教学成功的关键。如在案例讨论中，对典型病例，应多提问一些“为什么”、“怎么办”，督促检查学生掌握所学知识的牢固性，从而更能使学生将护理学知识从感性认识上升到理性认识。在实践中检验和巩固教学内容，课后或实践环节针对教学内容，直接安排在带教老师指导下护理同类病患者，在教师指导下完成病史采集、评估、书写护理病历，制定、实施护理计划，最后作总结、评价，以实际应用考核学习效果及应用能力，并在实践中强化巩固所学知识和技能。
3.4能力的培养贯穿教学的始终血管外科教学内容较多，但课时相当有限，以往是单纯按章节系统纵向教学，内容相对孤立分散。而采用精讲教材结合PBL教学法可以加强基本理论的掌握，问题及病例本身又是对教材的补充，而实际问题和病例更具有鲜明的真实性、直观性，学生学起来亦感到具有很大的趣味性。
通过问题及病例分析会对学生产生强化和巩固基本知识的作用。通过病例的回顾，更有利于学生对基本理论的记忆。同时，应用PBL教学法培养学生综合分析能力与思维能力。例如：一例主动脉夹层患者，突然出现腰背部刀割样剧痛、合并烦躁、面色苍白、脉搏细速等症状，如何来诊断及处理这一疾病？由此疾病带出一系列相关的基础知识、临床技能方面的问题，学生必须弄清楚：主动脉血管的解剖知识，必须把患者看做一个整体，而不仅仅是主动脉夹层，而这个病例又可以将“休克”、昏迷、“疼痛”这些临床常见的症状串联起来进行讲解，引起的病理生理是什么？护理重点又有哪些？等等一系列问题。学生们为了解答这些问题，必须复习相关知识，查阅有关教科书及参考书和文献，并且互相分享交流获得的信息，取得合理满意的结果，达成比较一致的意见。最终获得血管解剖学、生理学、病理学、临床诊断、护理等较全面的知识。学生在分析病例时，要对这些资料进行分析、综合、比较和概括，在特殊的病例中总结归纳出普遍规律，这对培养学生的思维、逻辑推理能力是非常有帮助的。教师只是指导学生学习的方向，在教学过程中，强调学生的自主学习，主动加工新知识，这样学生的学习兴趣被激活，思维活跃了，学习的积极性也提高了。实际上PBL教学法是一个载体，因为学生在解决问题的过程中学到必要的知识，同时他们学会了正确的临床思维和推理方法，培养了自学能力，同时增强了学生批判性思维、团队合作精神、交流能力和表达能力。通过我们的初步尝试，证明该方法还有助于提高学生掌握基础理论知识，尤其是提高了病例综合分析的能力。这种良好的理论联系实际的学习习惯的形成，将在他们今后一生的护理职业生涯中产生积极的影响。
4小结
将PBL教学法应用在血管外科护理教学中，较为真实的再现了临床护理病人的实际过程。在教学中使学生不仅学习了肺栓塞、主动脉夹层、动脉栓塞等疾病的护理常规，在进行鉴别诊断时，又学习了多种容易混淆的其他疾病情况，同时使学生们对血管外科的新技术、新进展有了初步认识，对护理学科的发展充满了憧憬。更重要的是让学生体会到做一名护士的职责和要求，学到了临床思维方法、锻炼了他们分析病情、解决问题的能力，激发了学生学习兴趣，提高了学习的主动性，收到了良好的教学效果，达到了教学目的。在PBL教学法实施过程中大多数学生认为该方法的应用锻炼提高了自己独立思考、分析问题和解决问题的能力，显示了这种教学方法及其效果的优越性。我们将PBL教学法引入血管外科护理教学，并与传统LBL教学法相结合，注重课前充分准备教学课件，课上循序渐进地采用PBL教学法以及能力的培养，取得了满意的教学效果。
参考文献：
[1]朱云云.对高职院校医学遗传学理论教学的探讨[J].才智.2015（03）
[2]安君岭，吉巧红，徐正顺，张朝晖，赵建龙.PBL教学模式在临床病理讨论课中的应用探讨[J].科教文汇（下旬刊）.2014（08）